中卫市城镇职工生育保险试行办法
2016-12-01 14:34:04 ·
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第一章 总 则
第一条 为了保障城镇职工生育和接受计划生育手术期间的基本生活和基本医疗需要，根据《宁夏回族自治区职工生育保险办法》和有关法律、法规，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本市行政区域内的各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下称用人单位），应当按照本办法参加生育保险，为其职工缴纳生育保险费。
第三条 市劳动保障部门负责全市及城区的生育保险工作。两县劳动保障部门负责本区域内的生育保险工作。
人口与计划生育、卫生、财政、审计等行政管理部门在各自职责范围内，协助劳动保障部门做好生育保险工作。
劳动保障部门所属的医疗保险经办机构，具体办理生育保险业务，其工作经费列入财政预算。
第四条 用人单位参加生育保险，按规定缴纳生育保险费，其职工享受生育保险待遇。
医疗保险经办机构应当保证及时为参加生育保险的职工兑现生育保险待遇。
第二章 生育保险基金
第五条 生育保险基金由下列各项构成：
（一）用人单位缴纳的生育保险费；
（二）生育保险基金利息；
（三）生育保险费的滞纳金；
（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。
第六条 生育保险费根据“以支定收，收支平衡”的原则由市、县筹集。中央驻卫单位和自治区所属单位参加所在市、县的生育保险。生育保险与医疗保险统一参保、统一缴费、统一管理，费率分别确定、基金分别列帐、保险待遇分别支付。
第七条 生育保险费由用人单位全额缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。
用人单位以本单位上年度职工工资总额作为缴费基数按0.7%缴纳生育保险费。缴费基数低于我市上年度职工平均工资60%的，按照60%计算；高于我市上年度职工平均工资3倍以上的，按照3倍计算；本人上年度工资无法确定的，按照我市上年度职工平均工资计算。
财政差额拨款和自收自支事业单位按照本单位上年度职工工资总额的0.7%缴纳生育保险费，由单位全额负担。
第八条 生育保险费缴费标准需要调整时，由市劳动和社会保障部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。
第九条 用人单位必须如实申报职工人数、工资总额，按时、足额缴纳生育保险费。
用人单位应当缴纳的生育保险费，与应缴纳的基本医疗保险费同时缴纳，缴费基数应与基本医疗保险同一缴费基数。
第十条 生育保险基金用于下列支出：
（一）生育津贴；
（二）生育医疗费用；
（三）计划生育手术医疗费用；
（四）生育补助金;
（五）生育护理补助金;
（六）依法纳入生育保险基金支付范围的其他费用。
第十一条 生育保险基金纳入社会保障基金财政专户管理，实行收支两条线专款专用，任何单位或者个人不得将生育保险基金挪作他用。
第三章 生育保险待遇
第十二条 用人单位按照本办法规定参加生育保险并履行缴费义务，其职工按照人口和计划生育法律法规规定生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的，有权享受生育保险待遇。
第十三条 女职工有权报销因生育或者终止妊娠发生的符合生育保险基金支付范围的生育医疗费。生育医疗费包括产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费以及因生育引起并发症的治疗费。
职工实施放置（取出）宫内节育器、药物流产、流产术、引产术、绝育、复通手术以及皮下埋植避孕术等计划生育手术的，有权报销计划生育手术费。
生育医疗费、计划生育手术费的结算标准，按照劳动保障行政部门制定的标准执行。
第十四条 女职工生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的，在下列法定产假期间由领取工资改为享受生育津贴。
（一）女职工正常生育的产假为90天；难产的增加产假15天；晚育的增加产假14天；产假期间领取《独生子女父母光荣证》的，增加产假40天；多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加产假15天。
（二）女职工怀孕2个月以下终止妊娠的，产假15天；怀孕满2个月以上不满4个月终止妊娠的，产假30天；怀孕满4个月以上终止妊娠的，产假42天。
生育津贴按照女职工本人生育保险月缴费基数除以30再乘以产假天数计算。
由财政支付工资的用人单位职工，在产假期间享受原工资待遇，不享受生育津贴。
第十五条 参保男职工的配偶无工作单位，依法生育的，男职工可以领取一次性生育补助金。生育补助金按照本市、县生育医疗费、计划生育手术费定额补贴的50%，从生育保险基金中支付。
第十六条 参保男职工的配偶依法生育，其配偶也参加了生育保险，并在产假期间领取了《独生子女父母光荣证》的，男职工可以领取一次性生育护理补助金。生育护理补助金的标准按照本市、县（市）上年度在岗职工日平均工资乘以10计算。
第十七条 参保职工依法生育、终止妊娠或者实施计划生育手术后报销有关费用的，由所在单位或者本人持所在市、县（市）人口和计划生育部门签发的生育证明、婴儿出生（死亡）证明或者计划生育手术证明、定点医疗机构的收费发票，到医疗保险经办机构办理相关手续。
医疗保险经办机构应当对相关证明、票据进行核实。符合有关规定的，医疗保险经办机构应当当场办理相关手续；不符合有关规定或者需要补充有关证明材料的，应当一次告知当事人相关理由或者需要补正的全部内容。
第十八条 下列生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的医疗费用，生育保险基金不予支付：
（一）违反计划生育规定生育发生的费用；
（二）超过规定标准和范围用药、进行检查的费用；
（三）生育、终止妊娠或者实施计划生育手术期间因医疗事故发生的医疗费用；
（四）女职工怀孕及产假期间治疗合并症和其他疾病的费用；
（五）除急救、急诊外在非生育保险定点医疗机构发生的生育医疗费用；
（六）按照国家和自治区有关规定应当由个人负担的费用。
第四章 生育保险管理与监督
第十九条 参保职工依法生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的，除急救、急诊的以外，应当到生育保险定点医疗机构和生育保险定点计划生育技术服务机构（以下统称生育保险定点医疗服务机构）接受相关医疗服务，职工在定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构之外的医疗单位发生的医疗费用，生育保险基金不予支付。
生育保险定点医疗服务机构由劳动保障行政部门会同卫生、人口和计划生育部门确定，由劳动保障行政部门向社会公布。
第二十条 医疗保险经办机构应当与生育保险定点医疗服务机构签订服务协议。
生育保险定点医疗服务机构应当遵守自治区职工基本医疗保险关于用药范围、诊疗项目和医疗服务设施标准等相关规定。
第二十一条 医疗保险经办机构应当履行下列职责：
（一）征收生育保险费；
（二）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理生育保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受生育保险待遇情况的记录；
（三）进行生育保险调查和统计；
（四）按照规定核定生育保险待遇；
（五）按照规定管理生育保险基金的支出；
（六）为用人单位和职工提供生育保险查询服务。
第二十二条 医疗保险经办机构应当将办理生育保险的相关事项在其办公场所的公共区域公示。
用人单位及其职工要求医疗保险经办机构对公示内容予以说明、解释的，医疗保险经办机构应当说明、解释，提供准确、可靠的信息。
第二十三条 劳动保障行政部门、医疗保险经办机构应当定期听取用人单位、职工、生育保险定点医疗服务机构以及社会各界对改进生育保险工作的意见。
第二十四条 医疗保险经办机构应当将年度生育保险基金的收支情况向社会公告，接受社会监督。
劳动保障行政部门依法对生育保险费的征收和生育保险基金的支付情况进行监督检查。
财政部门和审计机关依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。
社会保险基金监督机构依照法律规定，对生育保险基金的收支、管理和运营实施监督。
第二十五条 任何单位和个人对生育保险基金的征收、支出等事项有意见和建议的，可以向有管理权限的劳动保障行政部门投诉、举报，有关劳动保障行政部门应当进行核实处理，并将处理情况反馈投诉、举报者。
第五章 罚 则
第二十六条 用人单位不参加生育保险的，由劳动保障行政部门依照《社会保险费征缴暂行条例》的规定处理。
第二十七条 用人单位迟延缴纳生育保险费的，由劳动保障行政部门责令限期缴纳，逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。
用人单位伪造、变造、故意毁灭有关账册、材料或者不设账册以及有其他违法行为，致使生育保险费迟延缴纳的，由劳动保障行政部门按照前款规定加收滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以5000元以上20000元以下的罚款。
第二十八条 用人单位瞒报工资总额或者职工人数的，由劳动保障行政部门责令改正，并处瞒报工资数额1倍以上3倍以下的罚款。
第二十九条 用人单位不参加生育保险致使职工不能享受生育保险待遇的，职工依法生育、终止妊娠或者实施计划生育手术的费用由用人单位按照本办法规定的标准支付。
用人单位不足额缴纳生育保险费，致使职工生育保险待遇降低的，降低的部分由用人单位按照本办法规定的标准支付。
第三十条 职工或者生育保险定点医疗服务机构骗取生育保险待遇或者骗取生育保险基金支出的，由劳动保障行政部门责令退还，并处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十一条 生育保险定点医疗服务机构有下列行为之一，造成生育保险基金损失的，由劳动保障行政部门处以5000元以上10000元以下的罚款；情节严重的，取消其生育保险定点医疗服务机构的资格：
（一）将未参加生育保险人员的生育医疗费或者计划生育手术费列入生育保险基金支付的；
（二）将不属于生育保险基金支付范围的生育医疗费用列入生育保险基金支付的；
（三）出具相关虚假证明或者虚假收费凭证的；
（四）其他违反生育保险规定的行为。
第三十二条 用人单位及其职工、生育保险定点医疗服务机构对医疗保险经办机构核定的生育保险待遇有异议的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
当事人对劳动保障行政部门的行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
第三十三条 医疗保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由劳动保障行政部门责令限期改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
（一）擅自增加或者减免用人单位应当缴纳的生育保险费的；
（二）无故延期向生育保险定点医疗服务机构拨付生育医疗费或者擅自增加、减发、停发生育保险待遇的；
（三）挤占、挪用、截留、贪污生育保险基金的；
（四）玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊，致使生育保险基金流失的；
（五）其他违反生育保险规定的行为。
第三十四条 劳动保障行政部门的工作人员在生育保险监督管理工作中玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊，致使生育保险基金流失的，由劳动保障行政部门追回生育保险金；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第六章 附 则
第三十五条 本办法实施后用人单位参加生育保险的，其生育职工在本办法实施前已经生育或中止妊娠，本办法实施后正在产（休）假的生育职工，不享受生育保险待遇；本办法实施前已经怀孕，在本办法实施后生育或中止妊娠的，按照本办法的执行，享受生育保险待遇。
第三十六条 机关、事业单位女职工在生育期间工资待遇由财政全额支付，暂不执行《中卫市城镇职工生育保险试行办法》。
第三十七条 本办法由市人事劳动保障局负责解释。
第三十八条 本办法自发布之日起施行。
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