甘南州职工医保——门诊统筹保障篇

一、职工普通门诊统筹保障覆盖哪些人群？

答：普通门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员。

二、职工普通门诊统筹待遇如何规定？

答：每年1月1日至12月31日为一个待遇享受年度。年度内起付标准（俗称“门槛费”）累计不超过200元，参保职工年度内报销金额最高为2500元，当年待遇金额不累计、不结转到下一个年度使用。

三、职工普通门诊统筹报销标准是多少？

（一）一级及以下定点医疗机构，在职职工报销比例70%，退休职工报销比例75%；

（二）二级定点医疗机构，在职职工报销比例65%，退休职工报销比例70%；

（三）三级定点医疗机构，在职职工报销比例60%，退休职工报销比例65%；

四、职工普通门诊统筹能重复报销吗？

答：不能。参保人员已办理门诊慢特病的，优先按照门诊慢特病政策予以保障。超出门诊慢特病年度限额后发生的符合门诊慢特病医疗费用，按照普通门诊待遇政策予以保障。

五、个人账户（医保卡）怎么计入？

答：在职职工、灵活就业人员个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；灵活就业人员其6.5%划入统筹基金；退休职工个人账户按每人每月120元划入；在职转退休职工，从退休次月起执行个人账户计入比例和办法。

六、个人账户不得用于哪类支付

答：个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健等不属于基本医疗保障范围的支出。