@宜昌人,医保门诊统筹报了多少? 您有一条医保消息提醒,请及时查收!

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@宜昌人,医保门诊统筹报了多少? 您有一条医保消息提醒,请及时查收!

2023-11-20 13:49:04 · 职业动力网 · 742人阅读

告诉你一个好消息!宜昌医保在“湖北医疗保障”公众号上线门诊统筹动账提醒的新功能,能够实时查看个人医保年度起付线、年度统筹基金支付金额。

参保人关注“湖北医疗保障”公众号,并激活医保电子凭证,在定点医药机构刷码和刷医保卡时,都能即时收到公众号推送医保动账提醒。点击还能查看详情,显示消费时间、地点、医保消费金额、支付金额、年度起付线和年度统筹基金支付金额、医保账户余额等明细。

但是,有不少小伙伴看了自己的消费明细发出灵魂拷问:“统筹支付金额”“年度起付线”“年度统筹基金支付金额”,分别指的是什么?下面就来给大家讲讲:

医保消费金额:指本次就医、购药总费用。

统筹支付金额:指医保结算时,由基本医保统筹基金按规定报销的属于医保目录范围内的药品、服务设施、诊疗项目等医疗费用,简单来说就是本次刷医保直接报销的金额。

现金支付金额:指医保统筹基金报销和个人账户支付后还需自己支付的费用(现金、支付宝、微信、银行卡等)。

账户支付金额:指本次医疗费用中按规定可用医保个人账户支付的金额,简单来说就是用医保卡里的余额支付的金额。

年度起付线:指本年度起付线(俗称门槛费)采取年度累计的方式计算,即一个自然年度内,职工一次或多次普通门诊就医的目录范围内费用累计超过对应人员类别的起付标准后,开始享受职工门诊统筹报销待遇。

年度统筹基金支付金额:指本年度医保统筹支付累积金额,我市在职职工普通门诊统筹最高支付限额为2200元,退休人员普通门诊统筹最高支付限额为2600元。

需要提醒的是:普通门诊统筹的最高支付限额仅限于当年使用。最高支付限额内的统筹基金报销金额,合并计入同期职工医保统筹基金最高支付限额。

以上面的案例为例

在职职工到定点零售药店购药,本年度已累积年度起付线500元标准后,可以享受普通门诊统筹待遇,产生的医保总费用16.5元,医保统筹基金报销13.2元,使用账户支付3.3元。我市在职门诊统筹年度限额是2200元,本年度统筹金额已累积353.67元,剩下1846.33元可在本年度享受门诊统筹医保政策报销。

宜昌市职工医保普通门诊统筹具体待遇标准遇

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