金华浦江县：“联网结算”推动工伤报销无纸化

零材料、零垫资、零跑腿

为打破以往工伤报销费时费力，携带相关住院病历、汇总明细单、发票等大量材料到窗口申请的局面。近年来，浦江县社保中心按照“信息多跑路，让群众少跑腿”的理念，通过社会保险信息系统数据共享方式，大力推动工伤报销“联网结算”工作，日前已累计取消部分规范性文件和压减设定的工伤报销办事材料证明材料3项，涵盖工伤保险待遇申请表、认定工伤决定书、劳动能力鉴定结论书，数据共享职工工伤治疗发票，真正实现业务办理“零材料”，参保企业和职工“零垫资”，职工“零跑腿”。

无纸化、合理化、规范化

目前，浦江县社保中心对接省联网结算工作，已在“金华E人社”一体化平台上实现浦江县五大协议医院工伤数据共享，接入职工住院医疗费用明细和治疗数据，通过平台实时在线审核扣减职工医疗康复费用明细，联合浙江数字人社工作台，涵盖住院费用初审、复审和终审环节，多平台协力严格管控工伤治疗用药合理性和规范性，对接协议医院实现工伤费用面对面结算核销，由协议医院和工伤基金直接对接医疗费用，减轻工伤职工和参保单位垫付压力，改变以往先垫付后报销方式，实现治疗“零负担”、报销“无纸化”，规避工伤基金支出风险，保障工伤基金拨付安全，提升工伤报销效率的同时，切实保障受伤职工基本权益。

打通工伤联网结算最后一公里

据统计，2019-2022年，浦江县五大协议医院外伤病人达10892人，住院费用涉及1.21亿元，病案上传接口文档，根据历年工伤结算数据导出模板数据，畅通医院、工伤职工、经办机构报销渠道，打通工伤联网结算最后一公里。接下来，浦江县社保中心响应市局号召，积极推动五大协议医院工伤接口改造工作，建成联网结算全域化通道，进一步开拓工伤报销“无纸化”新局面。