临沧市“三快三提前”推进工伤保险医疗费社保卡即时结算

为进一步完善工伤保险制度体系和运行机制，提升社会保险经办服务效能，临沧市人社局认真落实“社保服务进家门、权益落实到个人”的服务理念，以社保服务“康乃馨”行动为抓手，紧盯工伤保险联网结算关键环节，采取“三快三提前”措施，转变工作作风，变“坐等上门”为“主动上门服务”，在工伤认定、待遇支付环节上快受理、快审核、快发放，不断满足人民群众多层次多元化社保服务需求，用人社工作速度让人民群众感受到人社服务温度。

快受理，社保部门提前甄别工伤人员，出具垫付意见。市、县（区）社保部门按规定按程序对工伤职工进行甄别，对取得工伤认定结论的纳入联网结算垫付，通知用人单位或职工家属完善手续后，及时给予办理并出具同意垫付通知。对未开展工伤认定的患者，提醒患者和用人单位及时向社保行政部门提出工伤申请，确保工伤职工在医疗机构期间完成认定，持社会保障卡即可申请或享受工伤保险待遇，解决工伤职工垫付负担重、报销周期长的问题。

快审核，协议机构提前评估，分类型进行治疗。协议机构收到同意垫付通知后，严格按照医保标准对工伤职工受伤情况进行评估，根据评估结论分类型进行治疗。同时，借助我市建立的50名职工劳动能力鉴定专家力量，加强沟通协作，商榷完善工伤保险协议机构的事前、事中、事后监管机制，对住院期间不符合工伤联网结算的治疗费实行事前提醒，实现药品、诊疗项目、辅助器具等费用的事中监控。对费用明细进行分析，确保不扩大工伤职工就医费用，对伤病同治等复杂情况进行分渠道推送结算，做到即让工伤职工得到及时医治，又避免因政策执行不当引发工伤保险基金流失风险。

快发放，审管联动提前审核费用，进行直接结算。工伤医疗费用支付推送前，协议机构与社保部门，借助医院专家力量联合开展费用审核，确保工伤职工在协议医疗机构进行直接结算，推动工伤职工手持一张社会保障卡（电子社保卡），即可在全市范围内选择工伤保险协议医疗机构就医，逐步搭建全市在临沧市人民医院、临沧市中医医院、临翔区人民医院、临翔区中医医院、临翔区恒为康医院、凤庆县人民医院、云县人民医院、永德县人民医院、镇康县人民医院、双江自治县人民医院、沧源自治县人民医院、耿马自治县人民医院12家工伤保险协议医疗服务机构工伤医疗同城化结算模式。

目前，全市共开展工伤保险协议机构联网结算业务46件次，累计支出工伤保险基金51.59万元。（临沧市社会保险中心 李鑫）