泰安职工医保政策--住院待遇篇

职工医保住院如何支付起付线？

参保人在三级、二级、一级及以下定点医疗机构发生的职工医保政策范围内住院费用，年度起付标准分别为800元、500元、300元。一个医疗年度内，参保人第二次住院起付标准减半，自第三次住院起不再设置起付标准。

职工医保住院基本统筹的最高支付限额是多少？

职工医保住院基本统筹（包括与住院合并计算的门诊慢特病）基金最高支付限额为20万元。

职工医保住院基本统筹的报销比例是如何规定的？

年度起付标准以上、最高支付限额以下的住院费用，政策范围内统筹基金支付比例三级、二级、一级及以下定点医疗机构，在职职工及灵活就业人员统筹基金支付比例分别为86%、88%、90%，退休人员分别为91%、93%、95%。

职工医保大额医疗费用补助是如何规定的？

1、职工住院（含与住院合并计算的门诊慢特病、单独支付的药品）超出基本医保最高支付限额以上符合医保规定的费用，职工大额费用补助年度支付限额为40万元，支付比例为90%。

2、经职工医保（职工住院、门诊慢特病、单独支付药品合并计算）按规定报销后年度个人累计负担的政策范围内费用 2万元以上的部分，支付比例为 60%，最高支付限额为40万元。

3、治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病的特药纳入大病保险特药管理后，药品费用分段报销，起付标准为2万元，2万元-40 万元以下的部分支付 80%，40万元（含）以上的部分支付 85%，一个医疗年度内每人最高支付90万元。确定泰安市中心医院作为定点治疗医院。

4、参保职工使用列入职工大病保险的特种药品（盐酸达拉他韦片、盐酸多柔比星脂质体注射液、盐酸沙丙蝶呤片），年度累计负担超过起付标准以上的部分，按比例进行补偿。起付标准为2万元，起付标准以上的部分，职工大病给予 80%的补偿。一个医疗年度内，大病保险资金每人最高给予40万元的补偿。