宜昌：医保常见问题解答（七）——医保个人账户

医保常见问题解答第七期

Q:

医保个人账户可以支付哪些医疗费用？我市职工医保个人账户如何划分？个人账户如何共济使用？

A:

单位在职职工医保费，由用人单位和职工个人共同缴纳。单位缴纳的部分会进入到统筹账户，用于报销参保人在定点医药机构发生的政策范围内的医疗费用。个人缴纳的部分会全部进入个人账户，可以用于支付以下医疗费用：

✔（1）支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用;

✔（2）支付参保人员本人及配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用;

✔（3）支付配偶、父母、子女参加城乡居民医保、宜昌市民保等的个人缴费。

注意：个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

➤职工医保个人账户的划分

◉单位在职职工医保按本人参保缴费基数的2%划分个人账户。

◉2023年1月1日前已办理医保清算的退休人员，个人账户由统筹基金按70元/人·月的标准划分。2023年1月1日后办理医保清算的退休人员，按本地统账结合缴费月数与本地实际缴费月数之比再乘以70 元/人·月的标准划分。

◉退休继续缴费（还未达到医保退休条件）人员、灵活就业缴费人员、居民医保参保人员不划分个人账户。

➤医保个人账户共济使用

职工医保个人账户授权给已参保的父母、配偶、子女用于支付就医购药时个人负担的费用、参加城乡居民医保缴费、普惠性商业保险缴费等时，须先办理个人账户家庭共济关系绑定。

方法一：授权人登录“湖北智慧医保”App，或微信搜索“湖北医疗保障”小程序，或支付宝搜索“湖北医疗保障”小程序，点击首页“个人账户共济”，按照提示可完成绑定。

方法二：授权人持互助双方身份证或社会保障卡到各级医保服务大厅线下办理。

通过手机自助办理个人账户家庭共济关系绑定前，授权人与使用人医保电子凭证均需为激活状态。帮助家庭成员激活、代领医保电子凭证，可登录“国家医保服务平台”APP或微信、支付宝“湖北医疗保障”小程序办理。

完成家庭共济绑定后，使用人需持本人的医保卡或医保电子凭证结算医药费，使用人的个人账户无金额或余额用尽后，系统将自动划扣共济人的医保个人账户余额进行结算。

➤个人账户为父母、配偶、子女支付居民医保费

参保人员先自行缴纳城乡居民医保费，再登录“湖北医疗保障”小程序，申请个账支付。医保经办机构在申请提交后10个工作日内完成拨付。

温馨提示：

通过湖北医疗保障微信小程序、湖北医疗保障支付宝小程序、湖北智慧医保App，在首页点击“个人医保账户”即可查询个人账户收支明细。