沈阳职工医保门诊统筹异地就医直接结算明白卡

我市职工医保门诊共济改革自2024年1月1日起正式实施，普通门诊费用也可以纳入医保统筹报销，为您在异乡提供更加全面、便捷的医疗保障，让您身在异乡，“医”然安好！

哪些人员可以在异地享受职工门诊统筹报销政策？

我市参保职工且已办理异地长期居住备案的人员可以享受职工门诊统筹待遇。“临时外出就医”人员不享受异地职工门诊统筹待遇。

职工门诊统筹待遇需要单独申请吗？在异地哪些定点医疗机构可以享受职工门诊统筹待遇？

无需申请，参保职工须持本人的医保码或社保（医保）卡在备案地一级及以上且支持门诊统筹异地联网结算的定点医疗机构直接就医购药。

职工门诊统筹异地就医待遇报销标准是多少？

按照我市职工门诊统筹待遇相应人员类别、相应医院等级的起付标准及报销比例执行，最高支付限额与本地共用，按自然年度1.2万元/人。

具体起付标准和报销比例：

职工门诊统筹异地就医最高统筹支付限额如何累计？结余是否可以结转到下一年度？

职工门诊统筹异地就医与本地就医共用一个限额，即年度最高支付限额为1.2万元，仅限本人使用，最高限额结余不结转下一年度。

职工门诊统筹的起付线是如何累计的？

门诊统筹起付标准按医院级别确定，按自然年度累计。参保人员在一个自然年度内在各级医院门诊多次就诊，不是每次都要交起付，起付线是多次累计计算，医保系统自动记录，累计达到对应级别医院年度起付线以上的费用，医保就会开始报销。

职工门诊统筹异地就医哪些门诊医疗费用能报销？

我市参保职工且已办理异地长期居住备案的人员，在备案地符合规定的定点医疗机构因病发生的医保目录内的药品、检查、治疗等费用均可按政策享受门诊统筹报销待遇。

职工门诊统筹在备案地如何就医？

参保人须持本人的医保码或社保（医保）卡，在备案地符合规定的定点医疗机构联网直接结算。

哪些参保职工可以办理异地长期居住人员备案？

长期在我市以外工作、居住、生活的人员，且满足本人有异地长期居住要件的条件，可承诺制申办。（异地长期居住要件指：户口、房产证、居住证，具有其中任意一种备案材料即可）。

哪些渠道可以办理异地长期居住人员备案？

◆线上渠道：参保人员可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序办理跨省异地就医备案，或使用沈阳智慧医保APP、沈阳智慧医保微信公众号、沈阳政务服务APP、沈阳政务服务网、辽事通、盛事通办理跨省及省内异地就医备案。

◆线下渠道：沈阳医保中心各区服务窗口或自助一体机进行办理。

如何查询异地定点医疗机构医院等级？

参保人员可以使用国家医保服务平台APP“查询服务”中“定点医疗机构”应用进行查询，还可以与异地就医定点医疗机构或备案地医保经办机构进行核实。