湖南益阳：医保新政系列利好惠及参保人

  原标题：《湖南省职工基本医疗保险实施办法》(以下简称《办法》)于今年1月1日起正式施行，《办法》的实施带来了哪些变化?近日，记者就此走进市医保局进行了采访——(引题)

  医保新政系列利好惠及参保人(主题)

  益阳日报全媒体记者 孙殉华 通讯员 熊锋 宋蓉辉

  根据《办法》规定以及市民集中关心的内容，市医保局待遇保障和医药服务管理科负责人介绍：《湖南省职工基本医疗保险实施办法》主要涉及个人账户改革、门诊慢特病(原称“特殊门诊”或“特门”)病种范围扩大及职工住院报销比例起付标准实行全省统一等系列变化。

  医保个人账户的改革。退休人员个人账户由统筹基金按定额75元/月划入个人账户。在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%。

  与此同时，建立了职工医保普通门诊统筹制度。参保人员在医保定点一级医院及基层医疗卫生机构就诊，政策范围内门诊医疗费用不设起付标准，按70%报销;在医保定点二级医院就诊，起付标准200元，按60%报销;在医保定点三级医院就诊，起付标准300元，按60%报销。年度内，起付标准累计不超过300元。

  此次变化中，扩大了门诊慢特病病种范围，由18种扩大到43种，根据目录，基本涵盖了当前的慢特病范围。其结算待遇由原来每年只有下半年享受改为每月享受，而且待遇有所提高。例如，一高血压病在职职工，每月购药报销比例原来是75%，新政出台后在职职工报销比例提高到80%、退休职工报销比例提高到85%。

  据了解，全省统一职工医保住院报销待遇。职工医保执行全省统一的基本医疗保险药品、医用耗材、医疗服务项目目录和支付标准。《办法》规定，同一结算年度内，第一次住院起付标准：基层医疗卫生机构200元;一级医院或不设等级医院500元;二级医院800元;三级医院1100元;省部属医院1600元。一个结算年度内，参保人员在同级别医院第二次及以上住院起付线减半收取，且起付线累计不超过2000元。职工基本医疗保险年度实际报销限额为15万元。

  在职职工在医保定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，基层医疗卫生机构报销93%;一级医疗机构或不设等级医疗机构报销92%;二级医疗机构报销90%;三级医疗机构报销85%;省部属医疗机构报销80%。退休人员在此比例上提高2个百分点。《办法》规定，统一职工大病保险制度。凡参加职工基本医疗保险的单位和个人(含退休人员)，都必须同时参加职工大病保险。大病保险筹资标准暂定为180元/年。在职职工原则上按月缴纳大病保险费，灵活就业人员、退休人员可以在每年1月底前按年缴纳当年度的大病保险费。职工医保参保人员患大病发生高额医疗费用，经职工基本医保按规定支付后，个人负担的政策范围内医疗费用，扣除大病保险起付线(16000元)以后，按90%进行报销。职工大病保险年度实际报销限额为50万元。

  该负责人还表示，新政出台后，职工医保人员的待遇保障水平有很大提高，权益保障充分到位。