南京职工医保报销比例2023（门诊＋住院＋慢特病）

职工医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，医保待遇主要包括门诊、住院、慢特病报销等。社保100网总结了南京职工医保报销比例2023年度，一起来看吧！

2023年南京职工医保普通门诊待遇

职工医保门诊统筹实行分段计算、累加支付。

①合规医疗费用在0—1000元的

社区医疗机构，在职职工报销比例50%，退休人员（70岁以下）报销比例55%，退休人员（70岁及以上）报销比例60%，建国前老工人报销比例100%；

非社区医疗机构，在职职工报销比例40%，退休人员（70岁以下）报销比例45%，退休人员（70岁及以上）报销比例50%，建国前老工人报销比例95%。

②合规医疗费用在1000元—5000元的

社区医疗机构，在职职工报销比例70%，退休人员（70岁以下）报销比例80%，退休人员（70岁及以上）报销比例85%，建国前老工人报销比例100%；

非社区医疗机构，在职职工报销比例60%，退休人员（70岁以下）报销比例70%，退休人员（70岁及以上）报销比例75%，建国前老工人报销比例95%。

③合规医疗费用在5000元—1.5万元的

社区医疗机构，在职职工报销比例75%，退休人员（70岁以下）报销比例85%，退休人员（70岁及以上）报销比例90%，建国前老工人报销比例100%；

非社区医疗机构，在职职工报销比例65%，退休人员（70岁以下）报销比例75%，退休人员（70岁及以上）报销比例80%，建国前老工人报销比例95%。

2023年南京职工医保门诊慢特病待遇

职工医保门诊特殊病病种共计13种：

1、恶性肿瘤；2、慢性肾衰竭门诊透析治疗；3、器官移植术后（含造血干细胞）抗排异治疗；4、再生障碍性贫血；5、系统性红斑狼疮；6、血友病；7、颅内良性肿瘤；8、骨髓纤维化；9、运动神经元病；10、慢性肾功能衰竭非透析治疗；11、肺结核；12、严重精神障碍；13、艾滋病。

门诊特殊病种实行定点管理，参保人员可按门诊特殊病种相关规定选择3家定点医疗机构及1家定点零售药店作为本人门诊特殊病种待遇享受定点医药机构（其中慢性肾功能衰竭透析治疗、血友病、严重精神障碍及艾滋病限选1家定点医疗机构）。

2023年南京职工医保住院待遇

起付标准：

一级医疗机构300元，二级医疗机构500元，三级医疗机构1000元。一个年度内多次住院的，第二次住院起付标准降低50%，第三次及以上住院不设起付线；因门诊特殊病病种住院的，不设起付线。

报销比例：

一级医疗机构，在职职工97%，退休人员98%；二级医疗机构，在职职工95%，退休人员97%；三级医疗机构，在职职工90%，退休人员93%。

合规医疗费用在18万元（不含）至60万元（含）之间的，住院报销比例统一为95%。

最高限额：

职工医保统筹基金年度最高支付限额为60万元。

2023年南京职工大病医疗救助待遇

合规医疗费用年度累计超过职工医保统筹基金年度最高支付限额（60万元）以上的部分，纳入职工大病医疗救助，报销比例95%，不设封顶线。

2023年南京职工大病保险待遇

一个年度内，经职工医保、职工大病医疗救助报销后，个人自付的合规医疗费用（住院和门诊特殊病）累计超过大病保险起付标准以上的部分，纳入大病保险报销范围。

起付标准2万元，不设封顶线。个人自付费用在2万元—4万元的，报销比例60%；在4万元—6万元的，报销比例65%；在6万元—8万元的，报销比例70%；在8万元—10万元的，报销比例75%；在10万元以上的，报销比例80%。困难人员，起付标准减半，报销比例分别提高5个百分点。