玉林市职工生育保险办法
2016-11-21 13:59:34 ·
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第一条 为了维护女职工的合法权益，保障其在生育期间得到必要的医疗保障和生活保障，均衡机关、企事业单位间职工生育费用的负担，贯彻落实计划生育有关政策，根据《企业职工生育保险试行办法》（劳部发〔1994〕504号）、《关于妥善解决城镇职工计划生育手术费用问题的通知》（劳社部发〔1999〕32号）等有关规定，结合我市实际情况，制定本办法。
第二条 玉林市人力资源和社会保障行政部门主管本行政区域内的生育保险工作。市、县（市、区）社会保险经办机构具体承办生育保险业务。
第三条 本市境内城镇的用人单位，包括企业(国有企业、股份制企业、集体企业、外商投资企业、私营企业、有雇工的个体工商户)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工（包括与其建立劳动关系的编制外职工）应按本办法的规定参加生育保险，为本单位全部职工或者雇工（以下统称职工）缴纳生育保险费。
第四条 生育保险基金由下列各项构成：
（一）用人单位缴纳的生育保险费；
（二）生育保险基金利息；
（三）延迟缴纳生育保险费的滞纳金；
（四）依法纳入生育保险基金的其他资金。
第五条 生育保险基金用于下列支出：
（一）用人单位（不含财政全额拨款单位）女职工产假期间的生育津贴；
（二）用人单位职工生育医疗费用；
（三）用人单位职工计划生育手术医疗费用。
第六条 生育保险根据“以支定收，收支基本平衡”的原则筹集资金，由用人单位按照其工资总额的一定比例向社会保险经办机构缴纳生育保险费，建立生育保险基金。
第七条 用人单位以本单位应参加生育保险的全部职工上年度工资总额作为缴费基数，财政全额拨款单位按缴费基数的0.2%缴纳生育保险费（其职工不享受生育津贴待遇），其他用人单位按缴费基数的0.8%缴纳生育保险费。
参保职工的本人工资低于上年度广西全区城镇单位在岗职工平均工资60%的，按上年度广西全区城镇单位在岗职工平均工资的60%核定缴费基数；高于上年度广西全区城镇单位在岗职工平均工资300%的，按上年度广西全区城镇单位在岗职工平均工资的300%核定缴费基数。参保职工个人不需缴纳生育保险费。
第八条 生育保险费由市、县（市、区）社会保险经办机构按管辖地负责征缴管理。市、县（市、区）社会保险经办机构分别开设生育保险基金收入户和支出户，用于生育保险费的收缴和待遇支付，任何单位和个人不得挪用。市级增设生育保险基金财政专户，用于管理生育保险基金。
第九条 生育保险费不得减免，用人单位必须按时足额缴纳生育保险费。生育保险费按月缴纳，用人单位必须按时足额缴纳、用人单位未按规定缴纳生育保险费的，由参保管辖地的人力资源和社会保障行政部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。
第十条 用人单位应当在每月15日前，向社会保险经办机构报送参保人员增减变动表，按月申报缴纳生育保险费。社会保险经办机构根据用人单位申报情况，依法办理征收生育保险费手续。
第十一条 生育保险基金不予支付下列费用：
（一）不符合国家和自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施、医用材料及相关管理规定的费用；
（二）因医疗事故发生的费用；
（三）分娩外治疗生育并发症的费用；
（四）不符合计划生育政策生育所发生的费用。
第十二条 用人单位为参保职工（含办理退休手续时仍列入参保人员名册的已退休人员）累计连续缴费满6个月以上，并继续为其缴费，符合计划生育规定生育条件，怀孕并生产、自然流产或经自治区卫生行政部门指定的医疗机构证明因医学需要终止妊娠的，符合计划生育有关规定实施计划生育手术的，按以下标准享受生育保险待遇：
（一）生育津贴：女职工生产在法律法规规定的产假期间，按照用人单位上年度职工月平均缴费基数为标准按月发给生育津贴。
（二）生育医疗费用。
1.女职工妊娠单胎满28周及以上顺产的，最高支付限额为1000元；难产或多胞胎的，最高支付限额为2300元。
2.女职工怀孕不满l4周自然流产或因医学需要终止妊娠的，最高支付限额为300元；怀孕满14周不满28周自然流产或因医学需要终止妊娠的，最高支付限额为400元；怀孕满28周及以上因医学需要终止妊娠的，最高支付限额为800元。
（三）计划生育手术医疗费用。
1.女职工实施放置、取出宫内节育器的，最高支付限额为l50元。
2.女职工怀孕不满14周实施终止妊娠的，最高支付限额为300元；怀孕满l4周不满28周实施终止妊娠的，最高支付限额为400元；怀孕满28周及以上实施引产术的，最高支付限额为800元。
3.职工实施绝育手术的，最高支付限额为300元；实施复通手术的，最高支付限额为l000元。
（四）以上所发生的符合基本医疗保险和生育保险政策规定的医疗费用，实际发生费用低于生育保险基金最高支付限额的，生育保险基金按实际发生费用支付；高于生育保险基金最高支付限额的，生育保险基金按最高支付限额支付。
第十三条 参加生育保险并按时足额缴纳生育保险费的用人单位，其参保的男职工累计连续缴费满6个月以上，如其配偶属农村户口或无工作单位，未享受生育保险待遇，符合计划生育有关规定生产的，按本办法第十二条第（二）项第1目规定标准的50%享受生育医疗费用报销。
第十四条 破产、注销或关闭的用人单位，在破产、注销或关闭前参加生育保险并已足额缴纳生育保险费，其参保的女职工在安置前或等待安置期间，符合计划生育有关规定，在参保后怀孕并生产、自然流产或经自治区卫生行政部门指定的医疗机构证明因医学需要终止妊娠的，按本办法第十二条第（二）项规定的标准享受生育医疗费用报销。
用人单位破产、注销或关闭的，职工在安置前或等待安置期间，其参保的男职工如配偶属农村户口或无工作单位，未享受生育保险待遇，符合计划生育有关规定，在男职工参保后怀孕并生产的，按本办法第十二条第（二）项第1目规定标准的50%享受生育医疗费用报销。
第十五条 用人单位应当在女职工或男职工的配偶办理出院手续之日起，6个月内向参保地社会保险经办机构申领生育保险待遇，并提供以下有效证件及材料：
（一）填报《玉林市职工生育保险待遇申请审批表》；
（二）乡（镇）人民政府、城市街道办事处发放的《计划生育服务手册》或县级人口和计划生育行政部门发放的《二孩生育证》，以及医疗机构出具的婴儿出生医学证明（原件、复印件一份）；
（三）难产、自然流产、因医学需要或因计划生育需要终止妊娠的，提供医疗机构（因医学需要终止妊娠的需经自治区卫生行政部门指定的医疗机构证明）出具的证明或人口和计划生育行政部门出具的证明和门诊病历；
（四）实施计划生育手术的，提供人口和计划生育行政部门出具的证明或医疗机构出具的证明和门诊病历；
（五）属男职工配偶享受待遇的，除本条第（二）项规定的证件及材料外，还需提供结婚证、配偶身份证（原件、复印件一份）、配偶居住地街道社区或村委会的证明。
用人单位不按规定向参保地社会保险经办机构申领生育保险待遇的，职工本人可以在办理出院手续之日起6个月内直接向参保地社会保险经办机构提出申请。
第十六条 参保地社会保险经办机构接到生育保险待遇申请后，应当在20个工作日内对申请材料进行审核。符合政策规定条件的，将生育保险待遇一次性划拨给职工所在单位，由单位按社会保险经办机构核定的标准支付给职工本人；不符合待遇给付条件的，以书面形式告知申请人。
第十七条 生育保险费征缴比例和生育保险待遇给付标准的调整，由市人力资源和社会保障行政部门会同财政部门根据社会经济发展和人民生活水平的变化，提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。
第十八条 发生骗取生育保险基金的，由其参保地社会保险经办机构追回全部骗取金额，并由其参保地人力资源和社会保障行政部门依法予以处罚。
第十九条 用人单位依照本办法规定应当参加生育保险而未参加的，由管辖地人力资源和社会保障行政部门责令改正。用人单位未参加生育保险期间或未按时足额缴纳生育保险费的，其职工符合计划生育有关规定发生的生育医疗费用、计划生育手术费用及生育津贴，由该用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准支付。职工与用人单位因生育保险待遇发生的纠纷，按国家劳动争议处理的有关规定处理。
第二十条 市社会保险经办机构负责统一承办全市生育保险经办业务，其主要职责是：
（一）办理市本级所辖用人单位的生育保险参保登记、变更登记及注销登记；
（二）负责市本级所辖参保用人单位的生育保险费的征收和基金稽核；
（三）负责全市生育保险待遇的审批和发放；
（四）负责市本级参保人员的管理服务；
（五）负责编制全市生育保险基金预决算，按时上报生育保险的各类财务、统计报表；
（六）负责全市生育保险基金的管理；
（七）法律、法规规定由其履行的其他职责。
第二十一条 县（市、区）社会保险经办机构作为市社会保险经办机构的代办机构，具体承办本县（市、区）生育保险经办业务，其主要职责是：
（一）办理本县（市、区）所辖用人单位的生育保险参保登记、变更登记及注销登记；
（二）负责本县（市、区）所辖参保用人单位生育保险费的征收和基金稽核；
（三）受理、审核用人单位和职工的生育保险待遇申请，按照市社会保险经办机构授予的审批权限对生育保险待遇进行审批；
（四）负责发放生育保险待遇；
（五）负责本县（市、区）参保人员的管理和服务；
（六）配合市社会保险经办机构编制生育保险基金预决算；
（七）法律、法规规定由其履行的其他职责。
第二十二条 人力资源和社会保障行政部门依法对生育保险费的征缴和生育保险基金的支付情况进行监督检查。
财政部门和审计机关依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。
第二十三条 本办法由市人力资源和社会保障局负责解释。
第二十四条 本办法自印发之日起施行。凡我市过去出台的文件规定与本办法不一致的，以本办法为准。本办法印发之后生育或实施计划生育手术的，按本办法的规定享受生育保险待遇。
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