汉中市城镇职工超大病补充医疗保险管理试行办法

第一条 为切实解决城镇职工基本医疗保险参保人员超过大病统筹医疗保险基金最高支付限额以上部分的医疗费用，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）和《汉中市人民政府关于印发〈汉中市城镇职工基本医疗保险实施方案〉及十项配套规定的通知》（汉政发〔1999〕64号）的有关规定，制定本办法。

第二条 凡同时参加了城镇职工基本医疗保险和大病医疗保险的参保人员，可享受超大病补充医疗保险待遇。

第三条 市社会保险业务经办机构作为超大病补充医疗保险的投保人，从参保单位和参保人员当年缴纳的120元大病统筹基金中提取30元作为超大病补充医疗保险费，统一向承办大病补充医疗保险的商业保险公司投保；符合本办法第二条的参保人员为被保险人。

第四条 被保险人的权利与义务：（一）参保单位和被保险人有按时足额缴纳大病统筹基金的义务；（二）参保单位和被保险人按规定缴纳城镇职工基本医疗保险保险费和大病统筹金后，被保险人享有超大病补充医疗保险待遇的权利；（三）参保单位和被保险人不按时足额缴费者，被保险人不得享受超大病医疗保险待遇。

第五条 市社会保险业务经办机构有向参保单位和被保险人征收大病统筹基金的权利；有向商业保险公司按时缴纳保费的责任。承办超大病补充医疗保险的商业保险公司有向被保险人（投保人）收取保费的权利，有承担被保险人享受超大病补充医疗保险待遇的义务。

第六条 超大病补充医疗保险医疗费，是指被保险人在一个参保年度内，超过大病医疗保险统筹基金最高支付限额以上的、符合城镇职工医疗保险报销范围的医疗费用。

第七条 被保险人在一个参保年度内发生超过大病医疗保险最高支付限额的医疗费用时，应在医疗终结后30日内由被保险人或亲属提出申请，填写《汉中市城镇职工超大病补充医疗保险申请表》；同时提供医疗机构出具的诊断证明、医疗费发票（原件及复印件）以及住院费用结算清单等相关资料，报医疗保险经办机构审核。经审核后由医疗保险经办机构按月汇总后转交给承办超大病补充医疗保险的商业保险公司，保险公司应在15个工作日内向医疗保险经办机构办理给付划款手续。由医疗保险经办机构兑付被保险人或被保险人亲属。超大病补充医疗保险给付标准暂定为：退休人员95%，在职职工90%。

超大病补充医疗保险给付的最高限额为每人每年度8万元。

第八条 超大病补充医疗保险的缴费标准、给付比例和最高给付限额，可根据超大病补充医疗保险基金年度收支执行情况进行调整。调整办法由市劳动保障行政部门商市财政部门确定。

第九条 劳动保障、财政部门和商业保险公司要加强协作，密切配合。充分发挥商业补充医疗保险的优势，提高保障水平，切实为降低参保职工大病患者个人负担发挥积极作用。

第十条 本办法由市劳动和社会保障局解释。

第十一条 本办法从2008年1月1日起先在市本级试行，待条件成熟时在全市推行。