徐州医保小课堂 —— 住院待遇篇

职工医保住院起付线（即门槛费）是多少？

答：医保基金支付符合医保政策范围内的住院费用，实行起付标准和政策范围内医疗费用最高支付限额的管理办法。即：每次的住院费用先减去自费费用（医保目录外的医疗费用）和先行自付部分（乙类），再减掉起付标准，然后按规定比例报销。

（1）在职职工市内住院治疗的起付标准为：三级医疗机构1000元，二级医疗机构500元，一级医疗机构及社区卫生服务机构200元。

（2）一个统筹年度内多次在一、二、三级医疗机构住院治疗的起付标准依次递减100元，但三级医疗机构最低不低于300元，二级医疗机构最低不低于200元，一级医疗机构最低不低于100元。

（3）退休人员按以上标准的50％执行。

职工医保住院报销比例是多少？

答：在市内不同级别定点医疗机构住院治疗，起付标准以上、政策范围内的医疗费用，统筹基金支付比例见下表。

职工医保年度最高支付限额是多少？

答：同一统筹年度内，政策范围内医疗费用（含门诊医疗待遇）的最高支付限额为40万元。

城乡居民医保住院起付标准（即门槛费）是多少？最高报销上限是多少？

答：首次起付标准：三级医疗机构1500元，二级医疗机构700元，一级医疗机构、社区卫生服务机构300元。同一个统筹年度内多次在一、二、三级医疗机构住院治疗的，起付标准依次递减100元。最低支付标准：三级医疗机构1100元，二级医疗机构300元，一级医疗机构100元。

享受最低生活保障人员、持有徐州市各级《特困职工证》《困难职工证》的家庭成员和丧失劳动能力的残疾人员（持有残联核发的第二代残疾人证，且残疾等级为一级、二级的重度残疾人）按以上标准的50%执行。

同一统筹年度内，政策范围内医疗费用（含门诊医疗待遇）的最高支付限额为25万元。

城乡居民住院报销比例是多少？

答：起付标准以上、政策范围内费用按以下比例报销：