徐州：医保小课堂 你问我来答 || 住院待遇篇（一）

01、职工医保住院起付线（即门槛费）是多少？

答：医保基金支付符合医保政策范围内的住院费用，实行起付标准和政策范围内医疗费用最高支付限额的管理办法。即：每次的住院费用先减去自费费用（医保目录外的医疗费用）和先行自付部分（乙类），再减掉起付标准，然后按规定比例报销。

（1）在职职工市内住院治疗的起付标准为：三级医疗机构1000元，二级医疗机构500元，一级医疗机构及社区卫生服务机构200元。

（2）一个统筹年度内多次在一、二、三级医疗机构住院治疗的起付标准依次递减100元，但三级医疗机构最低不低于300元，二级医疗机构最低不低于200元，一级医疗机构最低不低于100元。

（3）退休人员按以上标准的50％执行。

02、职工医保住院报销比例是多少？

答：在市内不同级别定点医疗机构住院治疗，起付标准以上、政策范围内的医疗费用，统筹基金支付比例见下表。

03、职工医保年度最高支付限额是多少？

答：同一统筹年度内，政策范围内医疗费用（含门诊医疗待遇）的最高支付限额为40万元。