阳江：“异地就医”报销政策及操作指南

01、异地住院，必须提前办理备案吗？未办理备案，能报销医保吗？

可以报销！未办理异地就医备案手续人员，在异地住院的，发生的合规医疗费用可以纳入医保报销。

02、异地就医是如何报销医保的？

参保人无论是否已办理异地就医备案手续，均可在市外已开通异地就医结算业务的医院进行“一站式”联网结算，基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险等费用均由就医地医疗机构记账，参保人仅需支付个人支付部分费用，无需再回参保地申请报销。

参保人就医的医疗机构未开通异地就医结算业务的，则无法进行医疗费用联网结算，参保人需自行垫付相关费用后凭资料到参保地医保服务窗口申请零星报销。

03、异地就医办理与不办理备案手续有什么区别？

参保人已办理异地就医备案手续的，报销比例较未办理异地就医备案手续提高5%。

04、哪些人可办理异地就医备案？

1.异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

2.异地长期居住人员：指近期拟在或已在异地同一地区连续居住生活半年以上的人员。

3.常驻异地工作人员：指用人单位拟派驻异地连续工作半年以上的人员。在校学生寒暑假或因病休学期间，回到户籍所在地，以及在异地分校学习、实习期间，视同常驻异地工作人员，且不受半年以上的时间限制

4.异地转诊人员：指因疾病需要异地诊治的人员。

5.急诊人员：包括因紧急救治和抢救需要在统筹区以外定点医疗机构接受紧急诊疗的人员及在异地探亲、旅游、出差途中，在门、急诊就医后根据就医地定点医疗机构意见需立即住院治疗的。

05、异地就医备案需提供什么资料？

异地就医人员备案除应提供本人身份证或社会保障卡（含电子医保凭证，如非本人办理，需提供委托书由被委托人带双方身份证复印件代办）外，还需提供以下资料：

异地安置退休人员：

安置地身份证或户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡）。

异地长期居住人员：

常住地居住证、暂住证或其他辅助证明材料等（如房产证、购房合同、本人担任法定代表人营业执照、常住地居委会证明等）。

在职职工应提供用人单位出具的长期在异地居住有关证明。

常驻异地工作（学习）人员：

派出单位开具的常驻异地工作证明或工作合同；属于在校学生，应提供学生证等能证明其学生身份的材料。

承诺制备案：

异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作（学习）人员在办理异地就医备案时，未能即时提供相关证明材料的，可以以签署个人承诺书的方式完成备案手续，不影响参保人当下异地就医。

参保人以个人承诺方式办理异地就医备案的，需同意遵守相关规定，应履行承诺事项，保证符合业务办理条件，所述信息真实、准确、完整、有效，愿意接受信息共享查询核验，并在30天内（含）补齐相关备案材料。

未按照约定时限补充材料的，30天后备案自动失效，12个月内不得再次通过承诺方式办理异地就医备案。

两次及两次以上以个人承诺方式办理异地就医备案且未按照约定时限补充材料的，列为医保失信人员，涉及违法违规的，依法依规严肃处理）。

异地转诊人员：

具有转诊资质的本地二级及以上定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。

已办理长期异地就医的参保人员在居住地外就医的，需提供居住地或参保地二级及以上定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。

外来务工人员需回户籍地医疗机构就医的，无需经本地医疗机构开具转诊转院证明，仅需提供参保人本人或家庭成员的户籍证明和疾病证明资料即可办理异地就医备案。

急诊人员：

门、急诊诊断证明资料。

06、异地就医备案有效期多久？

异地安置退休人员：

只要没有申请变更备案信息，或者参保状态没有发生改变，则备案长期有效。

异地长期居住人员：

根据居住证或暂住证等证明材料的有效期确定备案有效期。

常驻异地工作人员：

根据派出单位开具的常驻异地工作证明中的派驻时间确定有效期；属于学生的，根据学生证等有关材料确定有效期。

异地转诊人员：

备案一次有效期为180天。确诊为恶性肿瘤、器官移植术后、偏瘫、进行性脊髓性肌萎缩症（SMA）或渐冻症导致长期住院的，备案一次长期有效。

急诊人员：

当次入院备案一次有效期为180天。

07、以个人承诺书办理异地就医备案有效期多久？

异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员：

以个人承诺书方式办理长期异地居住人员备案的，异地就医备案有效期为30天（含），30天内（含）补齐相关材料后，备案有效期延长至规定时限。

08、是否可以在多个就医地办理长期异地居住备案？

异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作（学习）人员办理备案后12个月内不得在多个就医地重复办理长期异地居住备案，如因疾病需要转往备案地外其他地区就诊的，应由备案地或参保地具有转诊资质的定点医疗机构出具转诊转院证明材料办理临时异地就医备案手续，符合急诊、抢救等情况的，可按急诊人员有关规定处理。

09、异地就医出院自费结算后是否可以补办异地就医备案？

出院结算后10个工作日内可补办备案。

参保人员在异地定点医疗机构出院结算前补办异地就医备案手续的，报销比例按其备案类型待遇标准执行。

参保人在异地定点医疗机构出院自费结算后10个工作日内（含）补办本案手续的，可按规定办理零星报销，报销比例按其备案类型待遇标准执行。

未在出院自费结算后10个工作日内（含）补办本案手续的，按照我市未办理异地就医备案人员待遇标准进行零星报销。

参保人在异地定点医疗机构“一站式”联网结算后补办备案手续的，已联网结算的医疗费用不再进行待遇补差。

10、补办异地就医备案，是否可以提供个人承诺书？

参保人补办备案手续时不得以个人承诺书方式办理备案。

11、如何办理异地就医备案？

窗口办理：

各地医疗保障经办机构（医保中心），以及行政服务中心医保窗口。

线上办理：

参保人可通过微信、支付宝小程序“粤医保”或“国家医保服务平台”APP快速办理异地就医备案！

1.通过“粤医保”小程序备案

进入“粤医保”小程序，点击“异地就医备案”功能，进入备案页面，阅读备案告知书，提交备案材料。

如果是首次使用的，需提前按指引激活医保电子凭证，已激活的直接验证登录即可。

2.通过“国家医保服务平台”APP备案

通过手机应用超市下载“国家医保服务平台”APP，登录后点击【异地备案】，进入异地备案页面。点击【异地就医备案申请】，选择备案类型；阅读备案告知书，提交备案材料。回到首页，点击【进度查询】还可以一键查询备案状态。

12、备案办理时限多久？

窗口办理，即时办结。

线上办理，2个工作日。

如因特殊情况延迟的，以具体审核通过时间为准。

13、异地就医报销比例是多少？

了解异地报销比例，得先说一下市内的住院医疗保险待遇：

起付标准：

职工医保：市内镇级定点医疗机构300元、一级定点医疗机构400元、二级定点医疗机构500元、三级定点医疗机构700元。

居民医保：市内未定级和一级定点医疗机构200元、二级定点医疗机构400元、三级定点医疗机构700元。

支付比例（参保人在定点医疗机构住院就医，对于起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内医疗费用，医保基金支付比例）：

职工医保：市内镇级定点医疗机构在职90%、退休92%；一级定点医疗机构在职90%、退休92%；二级定点医疗机构在职84%、退休86%；三级定点医疗机构在职80%、退休82%。

居民医保：市内未定级和一级定点医疗机构90%、二级定点医疗机构75%、三级定点医疗机构65%。

参保人因病情需要从市内到市外定点医疗机构住院治疗或门诊治疗特定病种的，按照下列规定支付：

异地长期居住人员（包括异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员）：起付线与报销比例按照本市同级别医疗机构标准执行。

异地转诊人员、急诊人员：职工医保起付线统一为1000元，城乡居民医保起付线统一为900元。报销比例与就医的医疗机构等级有关，基本医疗保险报销比例按照本市同级别医疗机构标准下降10%执行，大病保险、补充医疗保险报销比例按照本市同级别医疗机构标准下降5%执行。

温馨提示

异地就医备案的市外医疗机构须为当地医保定点医疗机构，参保人到境内非医保定点医疗机构（急诊抢救除外）和境外医疗机构就医发生的医疗费用均不予报销。

咨询电话

在办理异地就医备案过程中如果遇到困难或疑问，可以在工作日上班时间段（上午8点半-12点，下午2点半-5点半）直接拨打所在地对应的医保经办电话咨询，有工作人员为您解答及协助处理。

市直：0662-3369113

江城区：0662-2288568

阳东区：0662-6659359

阳春市：0662-7715755

阳西县：0662-5521535

海陵区：0662-3881006

高新区：0662-3822277