白城市职工医保门诊政策解读

职工医保门诊待遇如何？

（一）普通门诊

职工普通门诊统筹可以在三级及三级以下医疗机构开展，三级定点医疗机构起付标准为300元，二级及以下定点医疗机构起付标准为200元；在职职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构的统筹基金支付比例分别为60%、55%、50%，退休人员支付比例分别为63%、58%、53%。起付线以上政策范围内普通门诊费用年度统筹基金最高支付限额为1000元。符合我省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录相关规定的费用，按规定纳入职工医保普通门诊统筹基金支付范围。普通门诊统筹与门诊慢病不再合并计算年度医疗费额度。

（二）门诊慢病

职工门诊慢病病种27个，门诊慢性病与普通门诊起付标准合并计算；医保基金按照80%比例支付；一个年度内可在定点医疗机构申请享受多个门诊慢性病病种待遇，每个病种单独计算基金支付限额，年度统筹基金最高支付限额为6500元。基金支付范围调整为药品和相关基础性检查。

（三）门诊特病

职工门诊特病病种55个。

温馨提示：参保人员在具有门诊慢特病认定资质的定点医疗机构进行认定备案后生效，就医时主动告知医生已办理门诊慢特病认定，以享受门诊慢特病待遇。