威海年底前落地实施医保服务二十四项便民措施

记者 连宁燕

12月18日下午，威海市政府新闻办举行新闻发布会。威海市医保局党组书记、局长苑顺，威海市医保局党组成员、威海市医保中心主任李凯介绍《威海市医疗保障局关于实施医保服务二十四项便民措施》有关情况。

为进一步提升医保服务，为民办好实事，威海市医保局根据国家、省医保局有关要求，结合威海市实际，制定出台了《关于实施医保服务二十四项便民措施的通知》，并于年底前落地实施。以提高经办服务效能、服务水平和群众满意度为总要求，从6个方面制定了24项医保便民措施，通过深化“放管服”改革，提高信息化水平，不断巩固、优化“互联网+医保”新模式，进一步简化业务环节、精简证明材料、压缩办理时间，疏通堵点、解决难点、消除痛点，为参保群众提供更加便捷、高效的医保服务。

优化医保关系转移接续

通过简化手续、压缩时限、优化流程等手段进一步减轻参保群众医保关系转移接续的负担。取消了基本医保关系转移接续中出具《基本医疗保险参保凭证》和《基本医疗保险关系转移接续联系函》材料的要求。将基本医保跨省转移接续时间由原来45个工作日压缩为15个工作日，省内转移接续时间由原来15个工作日压缩为9个工作日。同时，大力推行基本医保电子化转移，参保人可自主选择线下或线上2种方式办理医保关系的转出或转入业务，其中，线上办理可通过国家医保服务平台APP-地方专区、威海市医疗保障局官网或爱山东政务服务平台办理。参保人线下办理的，可不用在转入地、转出地两边跑，只需选择到转入地或转出地经办机构窗口就近办理即可。

方便群众异地就医备案结算

主要是针对不同类型参保人员的异地就医需求，从备案、结算等环节进一步简化流程。“二十四项便民措施”实施后，威海市参保人员可通过威海市医疗保障局官网、国家医保服务平台APP等线上线下平台实现网办、掌办、现场办。跨省异地长期居住人员登记备案后，未申请变更备案或参保状态未发生变更的，备案长期有效。备案有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。威海市参保人员住院前未办理异地就医备案的，可以补办异地长期居住备案。因急诊抢救就医且未办理异地就医备案的，救治医疗机构在为参保人员办理“门诊结算”或“入院登记”时，上传“门诊急诊转诊标志”或“住院类型”为“急诊”的，视同已备案。威海市跨省异地就医参保人员出院自费结算后按规定补办备案手续的，可以按威海市医保报销政策申请手工报销。威海市作为参保地和就医地双向开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗（包括肾移植术后、肝移植术后、心脏移植术后、骨髓移植术后、肺移植抗排异治疗）5个门诊慢特病病种相关治疗费用跨省直接结算业务，参保人员可在就医地开通相关门诊慢特病病种的跨省联网定点医疗机构，享受相关治疗费用跨省直接结算。

推行部分事项“免申即享”

按照省局统一安排部署，完善职工医保关系转移接续业务模块，实现省内医保关系转移接续“免申即享”。通过与人社部门进行数据共享，推行职工在职转退休医保待遇的“免申即享”。通过完善医保业务系统，推进“生育保险”待遇“免申即享”。对器官移植术后抗排异、恶性肿瘤放化疗等病种，推行门诊慢特病待遇认定“免申即享”。

提高医保经办信息化、便捷化水平

在医保经办服务环节，着力推行“一窗通办”、“一网通办”、“跨域通办”。持续推行综合柜员制，窗口前台不分险种、不分事项、一窗受理、一站式服务，后台分办联办快办，让群众进一扇门、取一个号、在一窗办，实现“一窗办理，一次办好”。大力开展网上业务办理，依托医保服务平台“单位网厅”、“个人网厅”、“威海医保”小程序，实现参保登记、参保信息变更等医保领域高频服务事项“网上办”、“掌上办”，方便参保群众“跨域通办”。通过医保政务服务事项梳理、标准化录入、事项配置、测试上线等工作，实现参保登记、信息变更登记及各类查询服务等医保经办服务事项在“爱山东”政务服务平台“一网通办”。开通线上多种平台及线下多场所等渠道，满足群众医保信息查询需要。同时，推动实现医保电子凭证就医购药全流程应用，进一步缩短市民就诊结算等待时间。

提升医保经办电话、短信服务效能

将各区市咨询电话并入市直5190857实行一体化管理，打造全市一体化医保咨询服务平台，稳步提升接听率与解答准确率。拓展医保短信服务场景，医保短信服务覆盖从参保登记到待遇享受的全部医保服务事项。拓展“智能+人工”双向互动服务功能，上线“鲁e宝”智能机器人服务，加强宣传推广，进一步提升医保短信服务的答复准确度、群众知晓度和认可度。

优化基层医保服务体系

依托一体化医保服务系统，将居民参保登记等高频医保业务下沉至医保工作站办理，统一全市基层站点服务事项、业务流程、服务标准，不断优化“15分钟医保服务圈”。结合当地实际，在服务条件好、辐射范围广的原有医保工作站的基础上，探索打造综合性“升级版”医保服务中心，实现医保经办服务与政策宣传、民声汇集、健康管理等有机融合。依托一体化医保服务系统，在村（社区）、企业、学校建立医保工作点，全面推行基层医保工作站（点）帮办代办。

“二十四项便民措施”实施后，威海市医保局还将通过组织开放日、体验日、“走流程”等活动，广泛听取社会各界的意见建议。认真落实“好差评”制度，从评价系统、12345热线、咨询服务电话等渠道收集问题、发现问题、整改问题。全市医保部门也将及时总结工作经验和做法成效，不断完善优化便民措施，积极开展宣传解读，提高社会知晓度和企业群众参与积极性。

下一步，威海市医保局将聚焦提升群众服务质效，加快构建“规范统一、服务优质、运行高效”的医保公共管理服务体系，进一步提升服务可及性、便捷性和规范性。

可及性上，深化医保经办服务体系系统集成改革，推动更多医保服务事项“跨省通办”、“全省通办”和“网办掌办”，不断扩大住院、普通门诊、门诊慢特病省内和跨省联网结算覆盖面，进一步提升社区医保服务中心服务效能，构建起“医保政策宣传+医保经办服务+基础医疗体验”为一体的基层医保服务新模式，为群众提供“多维度”“全周期”“一站式”医保服务。

便捷性上，深化异地就医医疗费用手工报销线上办理试点，丰富医疗收费电子票据应用场景，增加电子票据相关的异地就医费用查询、线上报销申请、下载等线上功能，通过自动抓取医疗机构上传电子票据、费用清单数据的方式，实现异地就医手工报销线上服务全流程办理。

规范性上，提升两定机构规范化运行和精细化管理水平，将协议电子化管理与联网结算、信用评价、基金监管、绩效考核等系统联动关联，打造综合绩效考核指标体系，推动两定机构医保协同管理模式创新。