落实医保政策 优化医保服务——金昌市全力推动医保惠民工作纪实

记者 周国华

一份牢靠及时的医疗保障，事关民生大事，寄翼生活希望，是医保工作的价值所在。金昌市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，站定人民立场，落实医保政策，优化医保服务，全力推动医保惠民工作提质增效。

调政策，扩参保，惠民生

“我听到灵活就业人员也可以交职工医保了，就立马把费缴了，现在医保卡上有钱了，门诊看病我也能刷卡报销了。”前来医保经办窗口咨询事务的市民闫宝宝告诉记者。

相较于居民医保，职工医保具有住院报销比例高、可以享受医保退休待遇等优点。今年7月，《金昌市灵活就业人员参加职工基本医疗保险试行办法》的出台，将各类灵活就业人员纳入职工医保体系，有效提升了灵活就业人员医疗保障待遇水平。自该政策实施以来，全市已有415人参保。

聚焦群众“急难愁盼”，市医保局持续巩固基础性底线性任务，精准推进参保扩面工作，2023年城镇职工、城乡居民参保人数分别达到138063人、288294人，参保率为98.61%、98.16%。医保待遇稳步提升，居民医保方面，城乡居民转诊转院起付标准由3000元降为2000元，自主转外就医起付标准由5000元降为3000元，住院年最高封顶线由30000元提高为60000元；公立二级中医院住院起付标准由800元降为500元，报销比例由80%调整为85%；居民住院实际报销比例较上年提高了4.44个百分点。职工医保方面，一级、二级、三级医疗机构住院起付标准由300元、500元、600元下调为200元、400元、500元。职工门诊共济保障制度改革顺利实施，职工普通门诊年度最高可报销1610元。

一连串升降减提的数字，省下了群众的看病花销，显现了医保的效用担当，增加的是人民群众的获得感、幸福感、安全感。

下基层，访民情，解民忧

医保政策保障民生过程中出现的难点堵点问题怎样发现？如何破解？

市医保局以开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育为契机，秉持以人民为中心的发展理念，坚持问题导向，大兴调查研究，聚焦群众关切，扎实推进党员领导干部“四下基层”，实地走访参保单位、参保群众、“两定”机构（指定点医疗机构、定点零售药店）、经办机构、商保机构等5类群体，常态化开展“一把手走流程、坐窗口”活动，设定每周四上午为领导信访接待日，收集医保政策落实情况及医保服务存在的困难和问题，征集改进医保工作的意见和建议，有针对性地及时稳妥化解各类矛盾和问题，推进医保服务优办快办。市医保局现已确定健全完善医保基金常态化监管措施、建立健全以DRG支付方式为主的多元复合式医保支付机制、稳妥有序推进落实医疗服务价格动态调整机制、提升医疗救助质效等4个调研课题，当前正在集中力量优化改进。

“魏师傅，手术费用可申请的基本医疗保险和二次医疗救助已经按照政策给您报销完了，后期吃药，特别是高血压的治疗，还可以享受一些其他的医保政策，具体我再给您介绍一下。”近日，市医保局工作人员回访因病致贫重病患者魏国君，了解医保报销落实情况的同时，仔细理算盘点相关医保政策是否应享尽享，最大程度减轻参保群众医疗负担。

群众对于医保政策的知晓度，影响医疗保障惠民政策的有效落实。市医保局详细梳理高频医保服务事项，线上线下同步发力，在微信公众号设置“医保政策微宣讲”版块，对群众关注的门特疾病申请、医保待遇、异地就医医保政策进行案例宣讲，精准解读；线下组织县区医保部门选调精干力量，分领域、分层次通过举办宣讲会、培训会、交流会和入户走访等方式，“点对点”“面对面”宣传医保政策、解答群众政策疑点，让参保群体深入了解医保政策、消除盲点疑点。

优服务，就近办，一次结

在金川路街道金水里社区服务大厅，记者看到多块医保政策解读和办理流程指南的展板有序放置，大厅工作台还专门设置了医保经办服务窗口，就近咨询办理医保事项的辖区居民纷至沓来。这是市医保局推进“放管服”改革，将政策服务下沉、经办窗口前置，打通医保服务群众“最后一公里”的真招实举。

以“共建共享和谐医保”党建品牌创建为抓手，市医保局着力打造全市一个规范建设、一张清单管理、一套系统通办、一个标准服务的医保经办体系，实现“多点通办、就近能办、随到随办、一次办结”，聚力打造方便群众“身边办”的“15分钟医保服务圈”，推动经办服务提档升级。

医保公共服务持续迈向标准化规范化。市医保局全面推行医保关系转移接续、异地就医备案办理等20项便民措施，甘肃政务服务网全程网办事项17项，“不来即享”事项12项，医保经办政务服务清单中18项下沉乡镇（街道）直接办理，12项下沉村（社区）直接办理，村卫生室实现门诊统筹、“两病”门诊用药保障即时结报。市内定点医药机构全部实现异地普通门诊联网直接结算，12家定点医疗机构实现特殊疾病门诊跨省联网结算，394家定点医药机构异地就医门诊刷卡购药实现直接结算。依托数字赋能，三级医疗机构医保移动支付、医保电子凭证就医全流程应用、电子处方流转三项信息化重点业务全线贯通，群众就医结算更加便捷高效。