明确！绍兴医保这样促进基层改革！

近日，市政府印发了《关于发挥医保支付杠杆作用促进基层医疗卫生高质量发展的实施意见》（绍政办发〔2023〕40号）。在贯彻国家、省政策基础上，结合我市实际从完善医保支持政策、提高基层医保待遇、提升公共服务能力、强化药品供应保障四方面进行调整和细化，充分发挥医保杠杆作用，让群众享有更加公平普惠、优质高效便捷的医保服务。意见明确自2024年1月1日起施行。

下面，小编带你主要了解完善医保支持政策、提高基层医保待遇的相关内容：

一、完善医保支持政策，提升基层医疗服务能力

包括加大医保基金对基层支付倾斜力度、推进基层医疗服务价格改革、推进多元化医保支付方式改革、推动“互联网+”等服务模式向基层延伸发展。

一是持续深化县域医共体基本医疗保险支付方式改革，明确我市有医共体的区、县（市），在医共体总额预算内，分院门诊均次费用在不突破合理增长前提下，医共体总院不对基层医疗卫生机构普通门诊进行医保总额管理。

二是根据基层医疗服务价格改革规定，适时开展价格动态调整；探索基层价格与县级价格更为科学合理的比价关系，不断完善价格结构。

三是根据省文件要求，落实80个住院疾病诊断相关分组（DRG）同病同价支付，并按省文件规定逐年增加病组，引导常见病、慢性病和康复患者下沉基层就诊。稳步推进门诊支付方式改革，深化门诊按人头支付与签约服务相结合改革，促进医疗资源合理配置和患者有序就医。

四是助力构建远程会诊、预约转诊、互联网复诊等基层远程医疗服务体系，持续推动人工智能辅助诊断在基层医疗卫生机构的应用，推动平台影像诊断结果同质化、标准化管理，最大程度实现优质医疗资源向基层医疗卫生机构延伸扩面。

二、提高基层医保待遇，减轻群众就医负担水平

包括取消城乡居民门诊起付标准、完善城乡居民慢性病门诊待遇、提升老年患者综合保障水平、优化惠民型商业补充医疗保险。

一是取消城乡居民门诊起付标准。一个医保年度内，城乡居民医保参保人员在定点医疗机构普通门诊（含慢性病门诊、急诊）就医起付标准由原来的50元调整为不设起付标准。

举例：王先生是我市城乡居民医保参保人员，他今年10月第一次在我市基层医疗卫生机构普通门诊配药，假设发生的政策范围内费用为80元，他需要先自己承担起付标准50元，剩下的30元按照50%进行报销，可报销15元，个人负担65元。但他若在2024年1月1日后普通门诊就医，这80元可直接按50%进行报销，即医保基金报销40元，个人负担40元，可多报销25元。

二是完善城乡居民慢性病门诊待遇。已备案门诊慢性病病种的城乡居民参保人员，在定点医药机构慢性病门诊发生的政策范围内费用，统筹基金按下列比例报销：

1.在市内基层医院医疗的，报销比例由原来的60%提高至65%（肺结核报销比例保持70%不变）；

2.在市内二级定点医疗机构医疗的，报销50%；

3.在市内其他定点医疗机构医疗的，报销15%；

4.药店范围从原来的指定定点零售药店扩大至全市所有定点零售药店，报销比例统一为15%。

参保人员在定点医药机构慢性病门诊（包括其他疾病门急诊）累计净报销限额，由1000元提高到1200元。

异地长期居住人员在备案地定点医疗机构慢性病门诊医疗的，报销比例同步调整。

三是提升老年患者综合保障水平。积极鼓励和引导基层医疗卫生机构开展康复、护理、医养结合、安宁疗护等服务，提高病床使用率，提升服务能力。全面落实基层居家上门和家庭病床服务医保支持政策，探索支持基层医疗卫生机构开展安宁疗护、康复的医保支付政策。

内设医务室的养老机构：一是对于养老机构内设医务室在医保定点评估中予以倾斜。二是养老机构内设医疗机构不纳入医保定点规划管理，在向医保部门申请医保定点时不受医保定点计划数量的影响，符合定点条件的直接纳入医保定点。  

未设医务室的养老机构：对于符合家庭病床建床条件的老年人，可选择1家基层医疗卫生机构主动申请开通家庭病床，经当地医保经办机构审定后，可选择居家或养老机构作为建床地，享受医务人员上门医疗服务。

四是完善“越惠保”产品内容，优化赔付责任，扩大受益人群覆盖面，明确赔付率不低于90%；对于出生缺陷儿童，符合“越惠保”赔付条件的，适当提高赔付标准。2024年按规定责任赔付后，整体赔付金额再提高10%。

举例：假设赵新生儿，出生于2024年1月，参加城乡居民医保，同时参加2024年“越惠保”。2024年因患“先天性心脏病”在绍兴市内三级医院发生1次住院治疗，发生医疗总费用98208.12元，其中医保报销60096.03元，“越惠保”赔付4343.42元。按上述政策，赵新生儿可多获得赔付4343.42元×10%=434.34元，共计获得赔付4777.76元。

三、提升公共服务能力，优化便捷高效医保服务

包括完善医疗机构定点管理机制、优化异地就医直接结算服务、加快推进医保公共服务标准化。

四、强化药品供应保障，满足群众就医用药需求

包括完善药品供应保障机制、强化集中带量采购药品供应保障。