职工医保报销比例达86%！广西5年来基本医保参保率稳定在97%以上

12月6日，记者从自治区政府新闻办召开的“坚持人民至上 奋力开创医保高质量发展新篇章”新闻发布会获悉，自2018年11月自治区党委、政府组建自治区医保局以来，全区人口参保率连续5年稳定在97%以上，“三重保障”制度成为减轻群众就医负担的中流砥柱；同时，率先在全国整省（区）推进按疾病诊断相关分组（DRG）医保支付方式改革，通过集中带量采购实际减少群众就医负担累计超130亿元，全区医保公共服务水平位居全国前列，医保事业实现了历史性、跨越性发展。

新闻发布会现场。

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。5年来，自治区医保局在自治区党委、政府的领导下，紧紧围绕“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的重大政治使命，始终坚持以人民为中心，攻坚克难，守正创新，在减轻群众就医负担、支持卫生健康事业发展、维护社会和谐稳定、推动新时代壮美广西建设等方面发挥重要作用。

织密保障网：

职工医保报销比例达86%

5年来，我区持续不断织牢织密医疗保障网，基本医保参保率稳定在97%以上。2018—2022年，基本医疗保险基金（含生育保险）年度总支出由421亿元增长至702亿元，中央和地方累计下拨财政补助资金1200多亿元，基金运行平稳，有所结余。全区职工医保、居民医保住院费用政策范围内报销比例分别达到86%和72%左右；城乡居民大病保险累计支出210亿元，大病保险将受益参保人住院报销比例在基本医保基础上提高了19.52%，比全国平均水平高3.5个百分点；出台《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》等政策，医疗救助先后三次“提标扩围”，救助资金累计支出118亿元，惠及困难群众3223万人次。“三重保障”制度成为减轻群众就医负担的中流砥柱。

坚决守牢管好人民群众的“救命钱”。我区率先在全国整省（区）推进DRG付费改革，实现了“医、保、患”多方共赢。全区次均住院费用、个人费用负担、平均住院日同比分别下降23.46%、11.02%、18.11%，减轻住院周期长给群众带来的压力与不便，减少手术病人候床时间，实实在在减轻了参保患者负担；全区近八成的二、三级定点医疗机构获得结余留用资金共22.2亿元，激发了医疗机构改革规范医疗服务行为、控制医疗成本的内生动力，助力医疗机构高质量发展；全区医保基金支出增长幅度明显放缓，2022年医保基金支出增速首年低于基金收入增速，医药费用不合理增长得到有效控制。

异地就医“免备案”

每年减轻群众就医负担6.6亿元

5年来，我区始终坚持以群众需求为导向，在发展中让群众有更多医疗保障获得感。立足于方便区内群众异地就医和外省群众来桂就医，医保部门持续完善异地就医直接结算政策和扩大结算范围。通过优化异地就医备案服务，实施自治区内异地就医“免备案”政策，每年可减轻5200多万参保群众就医负担6.6亿元；完善区内异地就医结算机制，截至目前，全区有1.79万家定点医药机构开通异地就医直接结算服务，比2018年增长9倍，累计惠及5100多万人次；持续扩大跨省异地就医直接结算范围，与全国31个省市实现联网结算和互联互通，目前区内共有3600多家定点医疗机构、1.27万家定点零售药店纳入跨省直接结算范围。

坚持惠民为本，群众看病就医负担得到了实实在在的减轻。目前，已有包括抗肿瘤、高血压、糖尿病等508个常用药品和冠脉支架等52类医用耗材集采结果在我区落地执行，药品、耗材的集采数量稳居全国前10位；门诊特殊慢性病扩大到38种，减轻690万“慢病”居民的用药负担；支持中医药民族药传承创新发展，将531个中药和壮瑶药饮片、209个医疗机构制剂纳入医保支付范围；实施生育政策医保“暖心包”，统一规范全区生育保险政策降低生育成本，将“试管婴儿”的部分治疗性辅助生殖项目和“无痛分娩”纳入医保支付范围。

资料图片：市民在药店购买药品。记者 游拥军 摄

同时，坚持数字赋能，我区的医保公共服务得到不断提升。目前，已建成全区统一的医保信息系统并垂直接入国家平台，实现日均结算47.65万人次、医疗费用2.79亿元、基金支出1.65亿元，日均结算医药机构10万家左右，平均响应时间1秒内，峰值不超过3秒，为方便群众就医提供强大支撑。全区基本医保参保登记等43项服务事项实现“全程网办”“跨省通办”，打造24小时不打烊的网上服务；深入实施“村医通+”工程，累计有3850万人次群众在村卫生室就医结算，结算医疗费用达12亿元；构建“15分钟医保服务圈”，全区医保公共服务水平位居全国前列。

发布会答记者问（摘选）

问：医保报销是人民群众最关心关注的焦点问题之一，请问近年来在优化调整医保支付范围方面广西做了哪些工作？

答：五年来，我们严格按照国家有关规定认真履行医保目录管理职能，始终坚持基本医保“保基本”的功能定位，同时，也着眼我区群众看病就医区情，在权限内主动作为，千方百计为我区参保人员看病就医提供更加有力的医药服务保障。

一是不断拓宽医保支付范围和保障渠道。在药品目录管理方面，我们严格执行每一次的新版国家药品目录，目前共有2967个品种的西药和中成药纳入医保支付范围，基本满足临床用药需求。在此基础上，我们建立了门诊慢性病用药保障机制，并实行门诊特殊用药单列统筹支付；及时将363个国家谈判及竞价药品纳入医保支付范围并通过医院、药店“双通道”予以保障，一批治疗肿瘤、罕见病的药品通过谈判降价后得到医保报销，极大减轻了患者负担，人民群众就医用药的可及性不断提升。在医保服务项目管理方面，及时组织开展动态调整，目前共有13097项医疗服务项目纳入医保支付范围，占全区可收费医疗服务项目的88.81%。

二是制定实施了助力生育的支付和待遇政策。近年来我国人口出生率和自然增长率呈现不断下降趋势，广西虽然仍保持相对平稳，但我们强化忧患意识，出台一系列“暖心政策”，帮助解决部分家庭“不能生、不敢生”的困扰，助力国家人口均衡发展战略。一方面，我们将“试管婴儿”的部分治疗性辅助生殖技术纳入医保支付范围，自11月1日执行以来，已有10584人次报销辅助生殖费用，共约2217.37万元；同时，将“无痛分娩”纳入医保支付范围，给数万家庭送上了关爱和温暖。另一方面，我们优化完善全区职工生育保险政策，调增了生育医疗费用待遇标准，将职工门诊产前检查项目纳入医保支付范围，延长生育津贴支付期限，并通过“免申即享”便捷服务，已惠及4300多名女职工，费用约7200万元。

三是将中医民族医药饮片和医疗机构制剂纳入支付范围。我们在国家医保药品目录基础上增补531个中药和壮瑶药饮片，包括“桂十味”等广西道地药材，参保人员可报销的饮片数量从892个增加至1423个，增幅为 59.53%; 同时，我们将老百姓认可、价格适宜的209个医疗机构制剂，359项包括壮瑶医技法项目的中医民族医项目纳入医保支付范围，助力我区民族医药产业发展。

问：医保支付方式改革是医保领域构建新发展理念、贯彻新发展格局的重要举措，我们了解到，广西是国内较早推行医保支付方式改革的省份，请问在深化医保支付方式改革方面做的努力以及成效有哪些？

答：

五年来，我们积极深化医保支付方式改革，率先在全国整省(区)推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革，通俗点说，就是将“临床诊疗过程相似、资源消耗费用相近”的住院病例进行分组打包付费，简称按病组付费，这是目前国际、国内在积极推行的医保付费方式。我们连续实施了2个三年行动计划，取得较好成效。

一是实现“四个全覆盖”改革任务。截至2022年底，全区2128家定点医疗机构实行DRG付费，覆盖100%统筹地区、99.14%定点医疗机构、90%以上病种、89.43%住院医保基金支出，提前2年完成国家规划的指标要求。

二是实现医、保、患多方共赢。在群众负担方面，改革以来，全区次均住院费用、个人费用负担、平均住院日同比分别下降23.46%、11.02%、18.11%，减轻住院周期长给群众带来的压力与不便，减少手术病人候床时间，实实在在减轻了参保患者负担。在医疗机构方面，全区近八成的二、三级定点医疗机构获得结余留用资金共22.2亿元，激发了医疗机构改革规范医疗服务行为、控制医疗成本的内生动力，助力医疗机构高质量发展。在医保管理方面，全区医保基金支出增长幅度明显放缓，2022年医保基金支出增速首年低于基金收入增速，医药费用不合理增长得到有效控制。

三是多元复合的医保支付格局逐步形成。我们在按病组付费为主的支付方式下，积极探索适合不同临床特点的支付方式。我们实施紧密型县域医疗卫生共同体医保支付方式改革，通过医保总额付费管理，推动县域内医疗资源整合和均衡布局，促进乡村医疗卫生体系健康发展。我们推进了符合中医药特点的支付方式改革，支持和促进中医药传承创新发展，全区将18个符合手术指征、采取中医保守治疗达到西医手术治疗效果的病种实行同病同效同价；对传统中医辨证施治和中医药使用占比高的病例实施倾斜支付政策。我们积极推进适合医疗康复和慢性精神疾病的床日付费工作，解除医疗机构收治长期住院患者的顾虑。

下一步，我们将协同推进“三医联动”，积极研究解决改革中出现的问题，健全相关政策措施，完善新药新技术补偿机制，加强对医疗服务行为的考核监管，确保患者获得优质服务，进一步化解群众“看病难、看病贵”问题。谢谢！

问：记者关注到，广西从2019年起就组织开展了药品集中带量采购工作，五年来，通过集采降价老百姓享受到了实实在在的改革红利。请问广西在推进集采过程中，采取了哪些措施既做到了“扩面”集采，又做好了“提质”把控？

答：五年来，广西坚定不移贯彻落实中央决策部署，以高度负责的责任感和紧迫感，组织开展集采工作，推动集采结果的落地执行。2019年以来，我们在全国率先单独开展了2批次药品集团采购，几年来，我们认真落地国家组织的8批次药品和3批次耗材集采，先后参加了16批次药品及38批次耗材的省际联盟集采，广西药品、耗材的集采数量稳居全国前10位，已有508种药品、52类耗材集采中选结果落地，节约医药费用累计超过130亿元。我们在集采“扩面”“提质”的主要举措有四方面：

一是建立健全集采机制。我们通过优化完善采购规则，扎实摸底调研临床市场占有率高的品种用药情况，创新医药集采服务与监管手段，推行网上招采“一网通办”，规范投标企业行为，常态化举办企业接待日，防范潜在不公平竞争风险，培养专业集采队伍，形成了一套广西的集采精细化治理模式，营造了风清气正的“阳光”采购环境。

二是推动集采中选结果落地见效。我们加强对定点医疗机构报“量”的执行，一方面确保患者在临床能使用到集采降价的药品、耗材，切实享受到改革红利。例如，我们在2021年起执行的冠脉支架集采结果，价格由1.3万元左右下降至700元左右，而且在临床广泛使用，已为我区节约医药费用12.46亿元。另一方面，强化“量”的执行，也免去了企业“带金销售”的渠道担忧，专注质量和创新，让积极参与改革的企业切实获益。

三是加强采后监管。我们联合药监、卫健、工信等部门加强生产、流通、使用全链条监测监管，确保集采药品、医用耗材“降价不降质”。强化采购品种监测和中选产品供应保障，保障医药质量和临床用药供应；建立“违规名单”制度，对出现质量问题的中选产品，取消中选资格。

四是充分发挥激励政策作用。为鼓励医务人员和医疗机构积极参与集采改革，优先使用集采中选产品，我们出台并积极落实医保资金结余留用政策。共计向全区632家医疗机构拨付集采结余留用资金2.16亿元，用于激励医疗机构、医务人员，充分调动了医疗机构和医务人员参加集采的积极性。

下一步，我们将继续坚定推进药品、耗材集采的信心决心，常态化推进集采提速扩面，进一步机制性挤压药品耗材虚高价格水分，压实医疗机构网采的主体责任，不断减轻群众医药费用负担，让参与改革的各方切实获益。