收藏！阿克苏地区常见的医保知识问答来了！

　　问题一：基本医保有哪些类型？如何选择适合自己的医保？

　　答：基本医保是面向我国所有公民，无论有没有工作，都能参加医保。目前我国基本医保有两种：一是职工基本医疗保险；二是城乡居民基本医疗保险。

　　职工医保主要面向单位的职工，如果有了正式工作，就能够在单位参加职工医保；进城务工的农民工也有权参加职工医保，只要是有就业单位、签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的劳动者，用人单位应依法按照国家规定明确缴费责任，为其参加职工基本医疗保险。

　　如果不是单位职工, 参加医保有两个选择：一是参加城乡居民基本医疗保险，能够在个人缴费基础上享受财政补助；二是职工医保，不过是灵活就业人员的职工医保，按照《社会保险法》第二十三条第二款规定，以个人身份参加职工基本医疗保险，由个人按照规定缴纳基本医疗保险费。大家可以根据自身的实际情况和需求，自行选择参加职工医保还是居民医保。

　　问题二：职工医保和居民医保有什么区别？

　　答：首先，缴费多少不同。职工医保每月缴费一次，居民医保每年缴费一次；累计算下来，职工医保每年缴费会更多。

　　其次，享受待遇不同。职工医保缴费多，享受的待遇也要比居民医保高一些，比如报销比例高一些，还有个人账户可以用来在门诊看病、药店买药。

　　最后，职工医保在缴纳规定年限后能够享受退休免缴待遇。居民医保不存在免缴待遇，每年必须按时缴费才能够享受待遇。

　　问题三：城乡居民医保还有国家补贴！这项“福利”大家知道吗？

　　答：城乡居民医保，实行政府补贴和个人缴费相结合的筹资机制。与个人缴费相比，在整个居民医保的筹资结构中，财政补贴占了较大比例。2021年国家对每位参保人补贴了 580 元，2022年国家对每位参保人补贴了610元，2023、2024年国家对每位参保人补贴了640 元。

　　所以有些人2024年参加居民医保的时候，虽然个人缴费为380元，但最终的医保参保费用至少有1020元，可以说个人实际只缴纳了较小的比例，国家在帮助居民参保方面投入更大。

　　问题四：医保可以报销哪些医疗费用？

　　答：一般情况下，医保费用的报销遵循这几条规则，只要在这些规则范围内的医疗费用都是可以报销的：

　　正常享受待遇期内（医保没断缴）；在定点医疗机构就医；符合“三个目录”范围；在起付线以上和封顶线之内；而相对的，在规则外的费用就不可以报销。

　　问题五：什么是医保的“三个目录”？

　　答：由于医保基金有限，不可能覆盖所有的医疗需求，因此为保障参保人员的基本医疗用药需求，合理控制医疗费用支出，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，保证基本医疗保险制度的健康运行，医疗保障部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，俗称“三个目录”。参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用，如果属于“三个目录”内的，可以按规定进行报销；不属于“三个目录”内的，医保不予报销。

　　问题六：什么是“起付线”和“封顶线”？

　　答：起付线指的是医保基金的起付标准，参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，自己要先承担起付标准以下的费用，起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。

　　封顶线指的是医保基金的最高支付限额，也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。封顶线以外的医疗费用，参保人可以通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等办法解决。

　　问题七：有些药品在公立医院和民营医院的价格为什么不一样？

　　答：公立医院施行药品、耗材零差价政策，民营医院施行市场调节剂。同时，影响药品实际交易价格的因素很多，公立医院和民营医院采购渠道不同，成本费用构成存在差异是客观现象，患者完全可以根据自身实际情况选择个人负担低的渠道购买药品。

　　问题八：什么是国家组织药品集中采购？

　　答：国家组织药品集中带量采购是根据党中央、国务院决策部署，按照“国家组织、联盟采购、平台操作”的总体思路，采取带量采购、量价挂钩、以量换价的方式，与药品生产企业进行谈判，在严格保证质量的前提下，达到降低药品“虚高”价格，减轻患者医药费用负担。

　　问题九：集中采购药品医保怎么报销？患者使用集中采购药品对报销有影响吗？

　　答：中选药品以中选价格作为医保支付标准。集中采购药品只是降低了价格，并不影响患者本人的医保待遇，患者使用集中采购中选药品，报销比例与现行医保政策一致。在使用中选药品时，住院病人和门诊病人分别按照住院、门诊的医保待遇进行报销。

　　问题十：生育保险和医疗保险合并实施后，生育保险就没有了吗？

　　答：生育保险仍然存在！参保人的待遇享受不会受到影响。生育保险与职工医保是合并实施，不是“合并”。两险合并实施后，生育保险作为一项社会保险独立险种仍将保留，“五险”不会变“四险”。

　　问题十一：男性职工可以不参加生育保险吗？

　　答：用人单位有为所有职工参加生育保险的法定义务，男性职工也必须参加生育保险。《生育保险法》第五十三条规定“职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费”。生育保险的设立就是为了保障女职工的生育待遇，促进男女平等就业。这项制度建立以来，对维护女职工生育保障权益，促进妇女公平就业，均衡用人单位负担发挥了重要作用。 （地区医疗保障局供稿）