宣城：速看！您关心的医保问题

2023年8月14日上午，宣城市医疗保障局党组书记佘敦宇走进《百姓热线》直播间，接听群众提问和建议，与市民进行热线交流。

我市医保工作开展情况？

宣城市医疗保障局党组书记佘敦宇：

今年上半年以来，宣城市医保局深入学习贯彻党的二十大精神，以打造“医保幸福新高地”为目标,致力于集成改革、创新制胜,推动全市医保事业继续保持良好发展态势。全市参加基本医疗保险人数达到252.04万。为全市人民构建了以“基本医疗保险+大病保险+医疗救助”的多层次医疗保障网，基本医疗保险基金运行总体安全平稳。同时，我们坚持服务舒心便民，精心打造“医保15分钟服务圈”，让群众在家门口就能享受到医保服务，此项工作获得国家医保局肯定、推广。

我们大力推进“智慧医保”建设，让群众“少跑路”、数据“多跑腿”，实现17项医保服务“网上办”、41家医疗机构“一码通办”或“刷脸结算”，在全国范围内住院和长三角等地区普通门诊费用就可以异地直接结算，极大的方便了群众就医。获批DRG支付方式改革框架下中医优势病种付费和康复类按床日付费省级试点城市,并顺利完成“零星报销智能审核系统”“门诊慢特病网上鉴定系统”、异地就医自助备案服务3项省级试点,实现了医保工作在全国有亮点、全省有位次。

在药店可以医保卡刷生活用品、保健品么?

市医保局基金监管和法规科科长、医药价格监管科负责人王刚：

不可以。用医保卡购买生活用品、保健品的行为是超范围使用医保基金，侵害的是老百姓的切身利益。根据国家出台的《医疗保障基金监督条例》，不仅要求追回违规金额，而且还要实施行政罚款，让违规违法行为付出沉重代价。

同时，市医保局将加强宣传，让参保人和定点医药机构知晓法律底线；加大监管执法力度，强化日常检查；开展全面专项整治，让医保基金真正用在刀刃上。个人账户也是基金的一部分，盗刷个人账户的基金是违反有关规定的，在这里我也要呼吁大家提高自我保护意识，向骗保“说不”，共同维护基金安全。

“种植牙”的总体费用包含哪几部分？口腔种植费用大概降低了多少？

市医保局基金监管和法规科科长、医药价格监管科负责人王刚：

种植牙主要分为全流程诊疗费用和耗材费用两部分。全流程费用具体是包括了门诊诊查、生化检验和影像检查、种植体植入、牙冠置入等医疗服务价格的总和，但不包括拔牙、牙周洁治、种植体系统以及冠（义齿）费用等。目前我市单颗常规种植牙全流程医疗服务及药品总费用三级、二级、一级公立医疗机构分别不超过3700元、3330元、2960元。

同时我们积极跟进种植体、牙冠耗材集采中选及落地使用工作，我省口腔耗材集中带量采购已于4月20日正式执行，种植体集采产品共40个，平均中选价格为900余元；牙冠集采产品200余个，平均中选价格为327元，平均降幅达55%。后期，我们将持续关注口腔耗材落地使用工作。

2023年职工大额医疗费用补助待遇标准是什么？

市医保局待遇保障和医药管理科科员   陈绍青：

2023年度职工大额医疗费用补助最高支付限额为60万元。对统筹基金封顶线11万以上至职工大额医疗费用补助年度赔付金额60万元之间的符合基本医疗保险规定的医疗费用，报销比例为95%；确因治疗需要使用医保范围外的药品和项目（不含负面清单）等费用，加上符合基本医疗保险规定的医疗费用，兜底报销比例为70%。《宣城市职工大额医疗费用补助负面清单》内的费用不列入职工大额医疗费用补助保障范围。

突发疾病异地就医可以报销吗？

市医保局医保中心主任汪妍：

可以报销。参保人员外出期间，因突发急、危、重病抢救需立即住院治疗，就近在非参保地医疗机构发生的急诊和住院医疗费用，凭急诊病历、诊断证明等材料，视同按规定程序转诊享受报销待遇。急诊急救的情形，依据参保患者首诊病历或其他相关证明材料认定。