无锡医保热点问答！事关大病保险

提到城乡居民医保，大家可能都知道，但如果说到城乡居民大病保险，大家可能就不是那么清楚了。

前段时间，小明生了一场重病，他在住院期间啊，听到有人说医疗费用在通过医保报销以后，还能够享受大病保险的待遇，但他并不知道这个大病保险具体是怎么回事。今天，小编就带大家一起来了解一下，大病保险的相关问题。

01

城乡居民大病保险哪些人可以参加？怎么参加？

只要在无锡市参加了基本医疗保险（包括职工基本医保和城乡居民医保）即自动参加了无锡市城乡居民大病保险，无需再额外缴纳费用、无需办理任何其他手续。

《无锡市完善城乡居民大病保险制度的实施意见》（锡政办发﹝2019﹞69号）于2019年12月19日出台，从2020年起我市大病保险制度已实现全市范围全覆盖。

02

城乡居民大病保险的赔付标准是怎样的？

参保人员年度内发生的住院和门诊特殊病种（含特定药品）治疗的合规医疗费用，经居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和职工补充医疗费用补助等补偿后，个人负担超过大病保险起付标准1.8万元以上的部分给予保障。

上述合规医疗费用是指符合《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和《无锡市基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》规定的医疗费用（全自费除外）。1.8万元（大病保险起付标准）在一个医保年度内是累计计算的。

普通参保人员的大病保险起付标准保持1.8万元不变，保障水平确定为在保障范围内的医疗费用：1.8万元（不含本数）至10万元（含本数）的部分由大病保险资金支付60%；10万元以上的部分由大病保险资金支付80%。

举个真实案例：

G先生，正值壮年的他多年来却一直深受血友病的折磨。从一开始身上莫名其妙出现血肿，到皮下、肌肉、关节等部位反反复复出血，直至如今因关节内血肿畸形导致重度残疾。2023年上半年，G先生多次前往医院治疗，涉及医疗总费用35.51万元，在居民医保报销了27.16万元后，大病保险又报销了5.38万，合计报销比例达91.64%，显著缓解了G先生一家的经济压力。

03

大病保险待遇如何享受？

目前，参保人员在我市定点医疗机构出院结算时可直接划卡结算，大病保险待遇将直接从医疗总费用中扣除，无需办理额外手续，切实便利了参保群众。

我市参保人员异地就医划卡结算时，已实现了异地实时结算；未实时划卡结算的异地就医参保人员，在回我市各级医保经办机构报销时，大病保险待遇也将与基本医保待遇一起，一次性报销到位。

04

医疗救助对象的起付标准与报销比例

经相关部门认定的医疗救助对象的大病保险起付标准比普通参保人员降低50%，各报销段报销比例比普通参保人员提高5个百分点。

05

无锡市整体赔付情况

我市建成了保障对象、筹资政策、保障范围、待遇水平、招标管理等全市统一的城乡居民大病保险制度，于2020年7月1日起统一实施。自2020年7月至2023年二季度，全市共计48.9万人次享受大病保险补助待遇9.96亿元。历年个人最高补偿金额达188.33万元，切实减轻了人民群众的大病医疗费用负担。