2023年度常州市职工医保住院待遇解读

这一期，小精灵为大家详细介绍一下2023年常州市职工医保住院待遇，赶快点赞收藏吧！

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职工基本医疗保险住院待遇支付政策概述

在一个自然年度内，参保人员在本市医保定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用，由统筹基金和个人共同负担。医疗费用中的合规费用，超过起付标准后，由基本医疗保险统筹（职工大额医疗补助）基金按比例予以支付。

02

职工医保在职人员住院待遇支付起付标准及支付比例

举个栗子

小张是常州职工医保在职参保人员，今年年初在常州市某三级医院第一次住院，住院总费用20000元，符合医保范围内费用16000元，小张按常州医保政策个人负担多少？

1.职工医保在职人员在三级医院首次住院的起付标准：1000元；

2.住院总费用中基本医疗保险待遇：（16000-1000）*90%=13500元；

3.本次住院，个人负担的费用：20000-13500=6500元。

03

职工医保退休人员住院待遇支付起付标准及支付比例

友情提醒

自2023年1月1日起，职工医保统筹基金支付住院和门诊特殊病的年度合规医疗费用限额由15万元提高至50万元。参保人员发生的超过15万元至50万元以内的合规费用，统筹基金对在职人员、退休人员、中华人民共和国成立前参加革命工作的老工人分别按95%、96%、100%比例支付；超过50万元的合规费用，职工大额医疗费用补助基金亦按上述比例支付。

举个栗子

李大爷是常州职工医保退休参保人员，今年三月份在常州市某三级医院第一次住院，住院总费用20000元，符合医保范围内费用16000元，李大爷按常州医保政策个人负担多少？

1.退休参保人员在三级医院首次住院的起付标准：800元；

2.住院总费用中基本医疗保险待遇：（16000-800）*95%=14440元；

3.本次住院，个人负担的费用：20000-14440=5560元。

温馨提示

参保人员持社会保障卡或电子医保凭证办理出院结账时，只需支付个人应当支付的部分就可以啦！