白银市试点开展“中医日间病房”，不住院也能报销医保费用

今年以来，为充分发挥医保职能作用和中医在常见病、多发病、慢性病防治和重点人群康复治疗中的特色优势,更好地满足参保人员中医就医需求，促进中医药事业传承创新发展，白银市医保局联合市卫健委试点开展“中医日间病房”医保结算。对比传统住院模式，“中医日间病房”提高了医疗服务质量和服务效率，提高了医保基金利用效率，减轻了患者看病就医压力，同时也让病人享受同住院病人同等治疗体验，是一种高效、便捷的医疗服务模式。

一

不住院也能报销，让患者省时又省钱

“中医日间病房”是指符合住院条件，以中医适宜技术治疗为主，且在非治疗期间不需住院持续观察的患者，经患者和医疗机构双方同意，在当日治疗结束后即可离院的治疗模式。该模式充分发挥了中医药“简单、方便、绿色、高效”的特色和优势，极大方便了患者看病就医。特别是对一些时间紧、压力大的上班族以及有特殊需要的老年病患者，增加了就医选择，时间上更加灵活，让患者在治疗结束后可以回家，不必一直住院，有利于放松和休息，对患者的尽快康复有积极效果。

二

首批将47个病种，99家定点医疗机构纳入试点

按照中医药优势突出、临床路径清晰、诊疗规范明确、诊疗技术成熟、治疗费用稳定、医疗安全可保障、疗效与西医药疗效相近或优于西医药疗效的原则，白银市首批确定了颈椎病、肩周炎、腰痛、风湿病、痛风、中风、哮喘、眩晕、骨折等47个病种试行“中医日间病房”管理方式进行医保结算。实施范围为经同级卫生健康部门批准的符合中医住院诊疗条件的公立定点医疗机构，具备独立中医日间病房病区或分散在各临床病区，具备实施中医治疗相关诊疗场所和设备、具有取得执业资格的专业医师、护理人员。首批确定试点医疗机构99家，包括6家三级医院、12家二级医院和81家一级医院。

三

“中医日间病房”医疗费用按照普通住院政策结算

参保人员在试点医院经医师诊察，纳入中医日间病房治疗的，住院期间按一次普通住院进行结算，需办理入、出院手续，其间发生的与本次治疗相关的费用一并纳入结算。入院之前、出院之后发生的检查、化验和门诊治疗费用，不纳入“中医日间病房”结算管理。

患者接受中医日间病房治疗期间，医疗机构不得收取与中医日间治疗无关的其它费用。患者一个结算周期内，床位费和护理费不再收取。中医日间病房医疗费用与普通住院医疗费用共用同一个医保年度最高支付限额，按规定享受大病保险（包括城乡居民大病保险、职工大额医疗费用补助和公务员医疗补助）、医疗救助待遇。起付线标准按照我市职工和居民现行住院起付线标准的70%执行，县乡级医疗机构起付线按照现行标准的50%执行。患者在“中医日间病房”治疗期间，医疗机构应按照《甘肃省基本医疗保险医疗服务价格项目目录（2022版）》规定的价格标准收取与治疗相关的中医特色治疗项目、辅助检查和必须的中药饮片、中药配方颗粒等医疗费用，使用西药、中成药、静脉用药等药物产生的费用不纳入基金支付范围。

纳入“中医日间病房”治疗的参保人员，一个治疗周期结束出院后，原则上一个月内不得因同一病种再次进行治疗，15日内不得因其他病种纳入中医日间治疗。确因病情反复或突发其它病症等需再次进行日间病房治疗的可适度放宽，但医疗机构在一个医疗年度内放宽的例数不得超过日间病房实际开展总例数的20%。参保人员在治疗期间，确因病情改变需转入普通住院治疗的，所发生的医疗费用一并纳入普通住院进行结算。

四

对试点医疗机构、试点病种实行动态管理

白银市医保局对中医日间病房试点医疗机构和试点病种实行动态管理，根据政策执行情况对试点医疗机构、试点病种、结算方式等适时调整。规定开展中医日间诊疗的医疗机构要完成内部信息系统接口改造，做好医保编码对照映射工作，及时准确上传治疗期间住院费用明细，并制定具体详细的标准化治疗方案，对中医病种实施临床路径管理。医疗机构开展中医特色疗法项目及频次按照《白银市中医日间诊疗中医特色疗法频次限定表》要求，选择疗效最佳的中医适宜技术进行治疗。医疗机构要公开中医日间诊疗病种名称、医保政策、具体服务项目、收费标准、服务内容等事项，接受社会各界监督。要求医疗机构配合医保部门做好“中医日间病房”运行效果评估，重点分析医疗疗效、医疗费用发生、群众满意度等情况，并定期上报评估报告。

★来源：白银医保