陈竺院士：逐步实现公平可持续一体化医保体制

人民日报健康客户端记者 王振雅

4月21日，中国科学院院士陈竺在医疗领军峰会上介绍，通过强有力和持久的政治决心，不断增加的资源投入和重要的管理创新，中国在过去十年实现了前所未有的社保覆盖面扩大。

中国科学院院士陈竺进行主旨演讲。

过去十年，全民医保有哪些成绩？

我国拥有了世界上最大的基本医疗保障网，职工医保和居民医保组成基本医疗保障制度，近年来实际参保率稳定在95%以上。

陈竺院士用一组组数据展示了我国全民医保体系的成绩。

在人口覆盖方面，我国医保覆盖面从2005年的3.18亿人扩大到了2014年底的13.3亿人，占总人口的97%。养老保险覆盖面从2010年的3.59亿人扩大到2015年的8.58亿人，年均增长率27.7%。

常态化药品目录调整机制形成，药品目录的调整周期从过去最长的8年缩短至1年。

2022年医保目录共纳入药品2967种，药品品种数是2000年版的2.5倍。自2018年国家医保局成立以来，累计将250种药品通过医保谈判新增入目录，价格平均降幅超过50%。2021年，协议期内，221种谈判药报销1.4亿人次，通过谈判降价和医保报销，年内累计为患者支付1494.9亿元。

截至2022年年底，263款惠民保产品覆盖了29个省级行政区，为患者在基本医保目录以外的高额医疗费用提供了基本保障。

医保仍发展不平衡、保障不充分

虽然医保已取得巨大的成绩，但仍有不少问题。陈竺院士表示，基本医保存在发展不平衡、保障不充分的问题。2018年职工医保的筹资和支出水平是居民医保的5倍左右。

当前我国慢性病死亡人数已经占到总死亡人数的88%，产生的疾病负担占疾病总负担的70%以上。基本医保，尤其是城乡居民医保对大额医疗费用的保障水平偏低，难以有效化解医疗费用，特别是大额医疗费用的经济负担。2018年城乡居民应住院未住院的比例仍然达到21%。

在陈竺院士看来，未来要建立与服务形式变革相适应的相关机制，从医疗保障逐渐走向健康保障，逐步实现城镇职工医保和城乡居民医保合一。力争至2035年全国实现两保合一，真正实现公平可持续的一体化医保体制。

“年轻人和身体好人群的个人账户中有大量的结余，但是有慢性病的老年人或身体不好人群的个人账户钱不够用。”陈竺院士表示，城镇职工医保个人账户结余不适应慢性病日益增长的疾病谱，不适应医疗技术的快速进步，不适应我国老龄化发展趋势。应在不断增强门诊服务和大病住院报销比例的基础上，进一步发挥好城镇职工基本医保的社会供给，逐步减少个人账户资金的结余。