沈阳：生娃可领这些钱！医保部门权威解答生育保险、生育津贴和新生儿医保政策

  核心提示

  3月29日，本报与市政务公开办联办的《民生连线》栏目，邀请沈阳市医保部门有关人士做客沈阳日报社5G直播间，就生育保险、生育津贴和新生儿医保等相关内容进行详细介绍，并现场回答读者和网友提出的问题。

  本期嘉宾

  沈阳市医疗保障局待遇保障处副处长 王 松

  沈阳市医疗保障事务服务中心医疗生育审核部副部长 程 实

  生育保险

  什么是生育保险

  生育保险是国家通过立法对怀孕分娩的女职工给予生活保障和物质帮助的一种社会政策。通过向生育女职工提供生育津贴、产假及医疗服务等方面的待遇，保障她们因生育而暂时丧失劳动能力的同时拥有基本的经济收入和医疗保健。

  参加生育保险个人需要交钱吗

  职工参加生育保险，由用人单位缴纳生育保险费。也就是说，职工个人不缴纳生育保险费，而是由参保单位按照其工资总额的一定比例缴纳。

  生育保险待遇包括哪些

  生育医疗费用、计划生育医疗费用和生育津贴。

  生育保险享受待遇条件是什么

  用人单位参加生育保险并按时缴费的，参保缴费次月起享受生育医疗费待遇。

  （注：在沈阳市办理保险关系转移接续的参保人员，转入单位停保当月未按规定办理接续手续的，次月办理接续手续并补缴医疗及生育保险费的，补缴时间连续计算。）

  参保缴费如何办理

  统一参保登记

  原则上参加职工基本医疗保险的用人单位及职工同步参加生育保险，实现应保尽保。

  统一基金征缴

  将生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，不再单列生育保险基金收入，统一征缴、合并使用、基金共济。缴费比例，按照用人单位参加生育保险缴费比例0.6%和职工基本医疗保险缴费比例8%，之和为8.6%。

  新生儿医保

  新生儿最早何时能办理居民医保

  （1）女方怀孕后，可凭夫妻身份证提前办理新生儿参保缴费手续，或者在新生儿出生后3个月内办理参保缴费，自出生之日起享受医保待遇。

  （2）新生儿出生3个月后参保缴费的，自参保缴费到账次月起享受医保待遇。

  新生儿参保条件是什么

  具有沈阳市户籍的新生儿；持有沈阳市居住证且在沈阳辖区内按规定参加医疗保险累计一年以上的外地户籍来沈务工人员（含现役军人）的新生儿子女。

  2023年新生儿缴费标准是多少

  个人缴费标准420元，政府补助标准610元。

  新生儿办理医保可以享受什么待遇

  新生儿参加居民医保之后，可以享受基本医保和大病保险双重保障，因为大病保险费由居民医保基金支付，参保人员个人是不需要另行缴费的。在住院和大病保险政策方面，新生儿的住院起付标准是成年居民起付标准的一半。

  新生儿因患白血病（含放化疗及干细胞移植）、先天性心脏病（含手术治疗）、再生障碍性贫血、血友病（包含各种常规治疗）、脑瘫（仅限于手术治疗）、先天性耳聋（仅限于人造耳蜗植入术）6种疾病就医时，经基本医保报销后纳入大病保险报销范围，大病保险报销不设起付标准，支付比例为90%。

  第一发布

  生育医疗费补贴标准

  生育医疗费，是指符合计划生育政策规定的产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费及计划生育手术费用。

  生育住院医疗费（产前检查补贴）标准

  （1）参保人员在定点医疗机构住院或实施计划生育手术的，执行基本医疗保险相应等级医疗机构的起付标准和支付比例。生育医疗费纳入职工医保最高支付限额计算范围。超过职工医保最高支付限额的合规医疗费用，由职工大额医疗费用补助按照规定报销。参保人员在待遇期内符合计划生育政策规定生育住院（含妊娠28周及以上引产）的，给予产前检查一次性补贴500元。

  （2）参加城镇职工生育保险的男职工其未就业配偶（指未参加城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险），符合计划生育政策规定，生育住院医疗费定额补贴标准为：正常产1500元，剖宫产及难产2000元。多胞胎生育的，补贴标准增加300元；剖宫产术中同一切口下行子宫肌瘤、卵巢肿瘤（包括卵巢囊肿）等其他手术的，补贴标准增加600元。产前检查一次性补贴标准为300元。

  流、引产医疗费补贴标准

  （1）怀孕未满4个月（16周）流产的，生育医疗费限额补贴标准为300元。

  （2）怀孕满4个月（16周）及以上至7个月（28周）以下流产的，生育医疗费限额补贴标准为600元。

  （3）怀孕满7个月（28周）及以上引产的，同生育住院医疗费标准。

  计划生育手术医疗费补贴标准

  （1）放置或者取出宫内节育器的，生育医疗费限额补贴标准为120元。

  （2）放置或者取出皮下埋植避孕剂术的，生育医疗费限额补贴标准为120元。

  （3）双侧输卵管结扎或者复通术的，生育医疗费限额补贴标准为400元。

  （4）输精管结扎或者复通术的，生育医疗费限额补贴标准为630元。

  重点关注

  生育津贴能领多少钱

  生育津贴：是指根据国家法律、法规规定，对职业妇女因生育而离开工作岗位期间给予的生活费用，也就是“产假工资”。

  生育津贴=计发基数×12个月÷365天×产假（护理假）天数

  生育津贴计发金额

  生育津贴以职工生育或计划生育手术时所在用人单位上年度（每年7月至次年6月）在职职工月平均缴费工资为基数计发。用人单位上年度在职职工月平均缴费工资低于上年度全市职工月平均工资的，以上年度全市职工月平均工资为基数计发；无法计算上年度在职职工月平均缴费工资的用人单位，以上年度全市职工月平均工资为基数计发。

  生育津贴计发天数

  生育保险参保职工按照《女职工劳动保护特别规定》和《辽宁省人口与计划生育条例》规定的产假（护理假）天数计发生育津贴。

  女职工的生育津贴计发天数：《女职工劳动保护特别规定》规定生育保险参保女职工的生育产假是98天，同时符合《辽宁省人口与计划生育条例》的增加60天产假，基础产假天数为98+60=158天，难产（含剖宫产）增加15天，多胞胎每多一胎增加15天。

  男职工的护理假津贴计发天数：生育保险参保男职工护理假天数，按照《辽宁省人口与计划生育条例》规定为20天。

  享受生育津贴的条件

  用人单位女职工参加生育保险且分娩或实施计划生育手术时连续缴费满10个月（含）以上并继续缴费的，可享受生育津贴待遇。不符合上述规定的，职工基本医疗保险基金不予支付生育津贴。

  连线实录

  问：生二孩或是三孩的生育保险，与生一孩享受的待遇一样吗？

  答：现在无论是生育二孩或是三孩，只要是符合生育保险政策的，都可以按规定享受生育医疗费及生育津贴待遇。

  问：我姐1月份生的孩子，孩子出生后身体虚弱就进了保温箱，医疗费花了不少钱，现在给孩子办医保来得及吗？可以报销这部分费用吗？

  答：在新生儿出生后3个月内办理参保缴费，自出生之日起享受医保待遇。新生儿出生3个月后参保缴费的，自参保缴费到账次月起享受医保待遇。为了保证新生儿能在出生之日起就享受医保待遇，应尽早给新生儿办理居民医保。

  问：以灵活就业身份参加职工医保的，生孩子是否可以享受生育保险和生育津贴待遇？

  答：以灵活就业身份参加职工医保的，可以享受生育医疗费待遇，不享受生育津贴待遇。

  问：男职工参加生育保险能享受到什么待遇？

  答：一是生育保险参保的男职工可以享受20天的护理假津贴。二是生育保险参保的男职工如果配偶未就业，没有参加职工基本医保或城乡居民基本医保，符合计划生育政策规定的，可以享受生育住院医疗费定额补贴和产前检查一次性补贴。

  问：生育津贴可以和工资一起领吗？

  答：生育津贴与工资不兼得，不可以重复申领。

  问：我家是长春的，9月份孩子要在沈阳上学，想给孩子办沈阳医保，可以吗？如何办理？

  答：外地户籍人员的孩子参加沈阳市的基本医疗保险，有三种情况：如果孩子是沈阳市户籍，可以参加我市的居民医保；孩子不是沈阳市户籍，但是在沈阳市范围内就读，可以以在校学生身份参加居民医保；不是在校学生，父母持有沈阳市居住证并且缴纳一年以上的基本医疗保险，就可以为孩子办理居民医保。

  问：孩子在沈阳办理过居民医保，但可能要长期在异地生活，是否还要在当地再次办理医保？

  答：若孩子本年度已参加沈阳市城乡居民医保，并且已经缴费，但长期在外地居住，无需在外地重复参保缴费，为孩子办理异地就医相关业务即可。

  问：小孩子间打闹导致的意外伤害，能走医保报销吗？

  答：有责任人的意外伤害应当由责任人负担医疗费，比如相互打闹受伤、有责任方的交通肇事等等，这些不能纳入医保报销范围。

  问：孩子的居民医保住院只能去公立医院，民营医院医保不能报销吗？报销是实时报销还是先垫付后报销？

  答：医保政策规定，只要是在定点医疗机构就医都能报销，与医疗机构是公立还是民营无关。报销时不用垫付，已经实现在医院端即时结算了。

  问：带孩子看病忘带医保卡，医保电子凭证可以在哪些医院使用？如何提前申请？

  答：家长可通过国家医保服务平台App，为孩子申请医保电子凭证。目前，绝大多数的沈阳市医保定点医院都可以使用医保电子凭证就医，门诊和住院治疗都是可以的。

  问：我市参保女职工或者男职工的配偶在外地医院生育，如何在线领取生育津贴？如何在线报销生育医疗费？

  答：我市参保女职工在省内异地医保定点医院生育住院的，可以直接联网结算生育住院医疗费用。没能联网结算，也可以个人申请网上办理。

  我市参保女职工、男职工的未就业配偶如果想要申领异地生育医疗费，参保职工可以登录沈阳市医保局官方网站，点击右下角“个人办事”，注册、登录后，在“我要办”中“异地生育医疗费申领”模块，提交申请并按要求上传申领要件图片，5个工作日后可以在“我要查”模块中查询审核结果。受理通过的，按线上指定的地址邮寄材料。报销完成后，在“异地就医报销结算查询”模块中查询和打印费用结算单和结算明细。

  我市的参保女职工以及男职工的配偶，在外地的定点医疗机构生育的，参保职工想要异地申领生育津贴，可以登录沈阳市医保局官方网站，点击右下角“个人办事”，注册、登录后，在“我要办”中的“异地生育津贴申领”模块，提交申请并按要求上传申领要件图片，5个工作日后可以在“我要查”模块中查询审核结果。受理通过的，可直接打印《生育生活津贴给付表》。

  参保人员也可以通过沈阳政务服务网“医保网上服务”、沈阳智慧医保App“异地报销”、国家医保服务平台“地方专区”，办理异地生育医疗费报销和津贴申领。

  问：线下报销异地生育医疗费所需资料有哪些？到哪里去办？多少个工作日办结？

  答：申领所需资料：病历资料、《出生医学证明》、《生育登记单》。

  窗口办理生育医疗费用报销，原则上由分娩或实施计划生育时所在单位的单位经办员办理，办理时出示身份证，留存复印件存档。20个工作日内办结。

  问：线下申领异地生育的生育津贴所需资料有哪些？ 到哪里去办理？多少个工作日办结？

  答：申领所需资料：《出生医学证明》、《生育登记单》。

  生育津贴申领业务原则上由分娩或实施计划生育时所在单位的单位经办员办理，办理时出示身份证，留存复印件存档。20个工作日办结。

  问：参保职工在我市定点医院生育的，如何办理网上生育津贴申领？

  答：参保女职工以及男职工的配偶在我市定点医疗机构生育的，由参保职工所在单位办理生育津贴申领。参保单位还可通过沈阳市医保局官方网站办理。单位经办员登录沈阳市医保局官方网站，点击右下角“单位办事”，注册、登录后，在“网上经办”中“生育津贴申领”模块提交申请并按要求上传申领要件图片，5个工作日后可以在“业务查询”模块中查询审核结果。受理通过的，可直接打印《生育生活津贴给付表》。也可以通过沈阳政务服务网“医保网上服务”办理。

  （沈阳日报、沈报全媒体记者 徐佳婷）