好消息！2023年2月1日起，宁德市居民医保门诊特殊病种种类扩大到34种

为进一步完善城乡居民医保待遇政策，更好保障参保居民门诊特殊病种医疗需求，根据我省统一工作部署，自2023年2月1日起，市医保局对我市居民医保门诊特殊病种种类进行调整规范，病种种类扩大至34种！

具体都新增了哪些病种？一起来了解！

此次全省统一调整后，我市现有门诊特殊病种种类进行了整合、新增，现有的门诊特殊病种全部保留，并新增精神分裂症、学生意外伤害、儿童康复治疗、尘肺病等四个门诊特殊病种。

其中，“学生意外伤害”包括中小学生（含托儿所、幼儿园的儿童）在校期间因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故造成的非疾病伤害或伤残，依法应由特定责任人承担的除外；“儿童康复治疗”包括儿童脑性瘫痪、孤独症、发育迟缓、智力障碍、听力障碍或运动障碍等；“尘肺病”限国卫职健发〔2019〕46号文件规定的“已经诊断为职业性尘肺病，但没有参加工伤保险且相关用人单位已不存在，以及因缺少职业病诊断所需资料、仅诊断为尘肺病的患者”。

调整后（含新增）门诊特殊病种按照我市现有城乡居民医保门诊特殊病种起付线标准、报销比例、最高支付限额等待遇执行，即：我市城乡居民医保门诊特殊病种的报销起付线为300元（基层医疗机构不设起付线），乡级/县级/市级/市外医疗机构门诊特殊病种基本医保报销比例分别为90%/75%/55%/45%，特殊病种种类及最高支付限额具体如下：

调整后的政策对参保人实际影响如何？给大家举个例子！

小张是我市城乡居民医保参保人员。2023年2月1日以前，他在宁德市医院门诊就医尘肺病，发生的医疗费用需要个人承担。2023年2月1日以后，小张向当地医保经办部门申请尘肺病特殊病种并经审核符合省级文件规定的“已经诊断为职业性尘肺病，但没有参加工伤保险且相关用人单位已不存在，以及因缺少职业病诊断所需资料、仅诊断为尘肺病的患者”的尘肺病特殊病种认定条件后，他再到我市定点医疗机构门诊就医尘肺病，如共计发生医疗费用2000元，其中医保政策范围内费用1800元，按照我市现行居民医保门诊特殊病种报销政策：

小张到宁德市医院门诊就诊尘肺病，按市内市级医院基本医保55%的报销比例，扣除年度特殊病种年度起付线300元后，可一站式刷卡报销（1800-300）*55%=825元；

如果小张到蕉城区医院门诊就诊尘肺病，按照市内县级医院基本医保75%的报销比例，扣除年度特殊病种年度起付线300元后，可一站式刷卡报销（1800-300）*75%=1125元；

小张若选择到乡镇卫生院就诊尘肺病，按照市内基层医院基本医保90%的报销比例，且不设起付线，可一站式刷卡报销1800*90%=1620元。

由此看出，我市居民医保门诊特殊病种新增后，小张的门诊就医负担大幅减轻，且越在基层医院就诊，医保基金报销的越多。