门诊医药费可以报销了！文山医保新政落地惠民

2022年12月15日起

《文山州职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》

正式实施

本次医保改革

新增了“普通门诊报销”待遇

拓展了医保个人账户使用范围

医保新政实施以来

为广大文山人民带来了更长效的福利

“真是太好了！门诊医药费可以报销了。以前普通门诊费不能报销，前几天听说医保新政策可以报销门诊费，我今天来医院看病试了一下，真能报销，太好了。”1月11日下午，“视听文山”记者来到文山市医院，在门诊收费处刚交完费的徐先生高兴地这样对记者说。

徐先生说，他有慢性病，在门诊报销的比例超过了50%，医保新政策大大减轻了他的经济负担。

徐先生：“我开了点冠心病的药，总的要花193块，通过医保报销了107块，自己付了85块，这个政策对我们老百姓太好了。”

徐先生所说的医保新政就是2022年12月15日起实施的《文山州职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》，该实施细则将普通门诊医疗费用纳入职工医保统筹基金支付范围，参加职工医疗保险的人员全覆盖。通过“门诊共济”和“个人账户”双轨保障，增加职工参保人员的获得感和幸福感；同时，也凸显了互助共济的作用，提高医保基金使用效率。

采访中，在文山市医院门诊收费处刷过医保的陆女士告诉记者，她的医保卡里没有钱了，但是刷了医保后依然能报销部分费用。

陆女士：“我来医院拍CT，刷医保前我要开154块，刷医保后免了37块多，因为我的医保卡里没钱，所以我就用微信支付了116块多，如果不免的话我的钱都不够开，还是国家政策好。”

除了医院门诊实行职工医保门诊共济保障政策外，开通医保的私人诊所同样实行这个新政。记者来到位于文山市西华路的附阳堂中医诊所，该诊所的工作人员告诉记者，在诊所开药刷医保收费时，按照新实施的《文山州职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》的规定给予报销。

附阳堂中医诊所工作人员 刘润：“根据医保‘门诊共济’政策，刚才开药的那位病人总的要花247.48元，刷医保报销了130.49元，相当于报销了60%，最终他的医保卡上只开了116.99元。”

张先生：“现在这个医保政策太好了，为我们节省了不少钱，希望能一直执行下去。”

那么，2022年12月15日起实施的《文山州职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》有些什么规定呢？下面小编就为大家解读一下。

1、明确了保障对象。将在我州参加职工医保的在职职工、退休人员和灵活就业人员、新就业形态劳动者等，全部纳入保障范围，实现全覆盖。

2、新增了普通门诊保障。对参保人员在医保定点医疗机构门诊就医，产生符合医保规定的政策范围内医疗费用给予报销，其中：社区卫生服务站等一级及以下定点医疗机构的起付线30元，报销比例60%；县医院等二级定点医疗机构的起付线60元，报销比例55%；州级及以上大医院等三级定点医疗机构的起付线90元，报销比例50%。如果是退休人员，报销比例还可以再提高5个百分点，分别达到65%、60%和55%。最高支付限额达到6500元。

3、保持现行门诊政策连续稳定。改革实施后，现行的门诊慢性病、门诊特殊病、门诊急诊抢救、国家医保谈判药品门诊保障、日间手术等保障政策仍然延续，待遇水平不降低，有效保障参保人员门诊医疗服务需求。

4、拓展医保个人账户使用范围。虽然单位缴纳部分不划入职工个人账户，职工个人账户资金减少约35%左右，但是职工门诊就诊费用纳入统筹基金支付范围，以普通门诊为例，职工可以在各级定点医疗机构看病就医，就医费用原来全部由个人账户支付（100%），改变为先由统筹基金支付（最低支付50%）后，再通过个人账户支付（最多支付49.3%），参保职工明显受益，尤其是患有长期慢性病特殊病的职工，由于用药量大，个人账户资金结余少，看普通门诊费用通过统筹基金支付，减轻了自付费用负担。同时建立了家庭个人账户共济保障，可为父母、配偶、子女等直系亲属支付在药店购药、在医院看病的药品费用及缴纳基本医保参保费用和购买商业健康保险费用，减少家庭现金支出。