马鞍山开通新冠门诊医保报销直接结算服务

记者从市医保中心获悉，为方便患者就医问诊，近日，我市成功开通新冠门诊医保报销直接结算服务，截至1月6日，我市新冠门诊共结算705人次，涉及医疗费用113340.88元，其中医保基金支付72329.51元。次均报销费用102.5元。

按照省医保局统一部署，为做好新冠病毒感染门诊救治保障工作，市医保部门积极行动，统一新冠感染门诊保障待遇。我市参保人员因新冠感染接受普通门（急）诊治疗时，发生的符合新冠病毒肺炎诊疗方案及其他规定的医药费用，纳入基本医保统筹基金支付范围，报销比例统一为70%。取消定点机构结算级别限制。我市508家村卫生室（社区卫生服务站）、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、一级医院、二级医院、三级医院等定点医疗机构，临时全部纳入新冠感染门诊统筹结算范围，支持参保人员及时获得门诊救治和保障待遇。

为参保群众提供全面畅通的“一站式”医保直接结算服务。扩大医保支付范围，我市将小儿氨酚黄那敏颗粒等36种药品临时纳入基本医疗保险支付范围，按甲类药品报销，保障参保人员治疗新型冠状病毒感染用药需求。

为规范结算新冠感染门诊费用，近日，我市统一启用“新冠门诊（1102）”医疗类别结算新冠感染的门诊费用。各定点医疗机构选择新冠感染4个疾病诊断编码（包括“新型冠状病毒肺炎（U07.100x001）”、“新型冠状病毒感染（U07.100x002）”、“新型冠状病毒肺炎临床诊断病例（U07.100x003）”、“新型冠状病毒肺炎疑似病例（Z03.800x001）”其中之一），实现联网即时结算报销。

市医保中心相关负责人介绍，我市新冠门诊医保报销直接结算服务开通后，参保人员因临时外出、探亲等新冠感染异地就诊，或在暂不具备联网结算条件的定点医疗机构就诊，或因跨年结转需暂停医保结算系统（停机），或因网络故障等导致不能现场即时结算的，可持相关门诊病历、医药费用发票、费用清单到参保地医保经办机构申请手工报销。