潍坊市奎文区：10项医保暖心事儿落地惠民

  2022年，奎文区扎实做好医疗保障各项日常工作，立足“走在前、争一流”目标要求，全力打造奎文“暖心医保”民生服务品牌，重点做好10项医保惠民实事。

  疫情防控攻坚战保障有力

  严格落实新冠肺炎患者就医结算、医保基金应急预付政策，提前拨付医保基金831万元，同时为免费接种新冠疫苗、个人账户购买防疫药品、重症住院个人零自付提供基金保障。实施疫情防控药品和医用耗材绿色通道挂网政策，指导辖区24家医疗机构做好网上采购工作，完成4个品目47种疫情防控药品和医用耗材网下应急采购，保证药品耗材足量供应。面向中小微企业实施期限为3个月的阶段性缓缴职工医疗保险政策，累计企业减负69万元。

  特殊群体医疗保障精准落实

  落实救助对象参加居民基本医保个人缴费部分实行分类资助，2022年共完成资助参保1668人，共计54万元。救助苯丙酮尿症患者9人，拨付特殊治疗食品费用27064元。门诊救助、住院救助194人次。扎实做好职工长期护理保险，目前在床人数768人，拨付15家护理机构2021年长护理赔款1427.67万元。

  “中医日间病房”试点扎实开展

  择优选择国药医疗(潍坊)医院、潍坊卫恩医院、潍坊静康中医医院3家定点医疗机构，共设床位45张，率先开展中医日间病房医保支付试点工作，充分发挥中医药特色和中医诊疗优势，将面瘫、颈椎病、腰椎病等15个中医病种纳入医保支付范围，累计接诊约260人次。

  “双通道”购药率先落地

  加快推进6家定点零售药店，纳入国家医保谈判药品“双通道”管理，用药配备数量已达30种以上，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，全面保障重特大疾病和“两病”用药，满足就医群众家门口购药的基本需求，助推药品零售行业快速发展。

  异地就医联网结算更加便捷

  全区21家定点医疗机构全部实现跨省及省内异地住院、异地门诊结算等3项异地就医功能接口改造，22家一级医疗机构、普通门诊开通跨省及省内异地门诊联网结算，230家定点零售药店开通跨省刷卡业务，另有2家医院实现高血压、糖尿病、尿毒症透析、肿瘤门诊放化疗、器官移植抗排异的治疗等5个门诊慢性病跨省直接联网结算工作，极大地便利了群众外出就医。

  医保经办服务窗口建设标准规范

  做优奎文医保经办省级示范窗口，坚持硬件改造与服务提升双管齐下，配备饮水机、便民药箱、轮椅等便民设施，联合社保部门在政务服务中心窗口开启“退休直通车”模式，实现集成服务“退休一件事”，组织礼仪培训、技能培训，简化办事流程，落实AB角制度，实行居家远程办公，大力推行和引导群众“网上办、掌上办、电话办”等非接触式办理方式，保证疫情期间服务不打烊，开展预约服务、延时服务3900余人次。实现医保基层工作站点建设街道社区全覆盖，规划建设街道、社区、小区物业、定点医疗机构、商保合作机构医保基层工作站点108处，实现居民/新生儿参保登记、“两病”备案等业务受理，为全省医保工作会议提供观摩现场。

  奎文E保通“暖心掌办”模式上线运行

  围绕医保智能化、智慧化发展，深化创新线上服务模式，织密做实医保“掌办”服务网，开通“2512333”医保服务专线，按照“一号受理、分类处置、接电即办”工作模式，实现21项业务“答、查、办”三位一体;打造“智慧问答中心”，首创实现语音业务咨询、常见问题汇总、医保问题提报、政策文件宣传等功能，提供“在线客服”一对一、一对N服务方式，方便群众在线互动交流，把便捷安全的医保暖心服务送到群众口袋里、手掌上，相关做法得到省、市领导肯定，获评全省医疗保障经办管理服务规范提升优秀案例。

  全省医保“一条短信”工作法率先试点

  探索医保经办智能提醒服务，被确认为全省医疗保障“一条短信”工作法试点单位。针对最新政策调整、参保单位漏缴保险、无个人账户人员未缴纳大额和长期护理保险缴费、灵活就业人员缴费、职工个人账户余额变更等问题，开通短信即时提醒服务，今年以来发送经办结果告知、信息变更、政策提醒等各类短信25万余条，提醒告知群众相关医保政策调整，确保待遇不受影响。

  医保基金监管安全有效

  强化医保经办内控建设，开展医保内控子系统业务培训，累计筛查整改疑点问题853多个。聘请定点医疗机构43名医保基金稽核专家，组建医保基金稽核“专家库”，随机抽取参与全区日常定点医疗机构医保基金使用情况检查，查纠整改问题135个，同时促进各机构对照问题自查整改，不断规范医疗机构诊疗行为。创建“网、端、微、屏”于一体的医保基金监管政策云宣矩阵，培训医药机构职工8700余人，荣获全省医保基金监管宣传工作先进单位。

  “医保明白人”服务机制更加优化

  实施“十百千万”提升工程，动态培育10名“金牌讲师”、100名“骨干经办”、1000名“掌办管家”，创建2个“万人微信群”，创新“医保拉家常”“医保暖心事儿”“医保有约·健康茶座”等服务模式，为居民提供全方位医保服务，累计走访服务群众13万户次，手把手帮助群众开通医保电子凭证，通过掌办小程序办理参保缴费、异地备案、慢性病申报等业务10万余人次。创新“特色化”服务项目，提供“预约上门”“帮办代办”“现场答疑”服务，连续组织进社区、进园区、进楼宇、进校园等宣讲16期，惠及企业620余家、群众3.6万余人次。

  编辑丨魏 巍

  初审丨李政昊 复审丨丁丽丽 终审丨刘 伟