吉林市“五个结合”立体推进医保基金交叉互检

为管住用好百姓的“看病钱”“救命钱”，近日，吉林市医保部门广覆盖、宽领域、多层次地开展医保基金交叉互检，打击和震慑违法违规行为，堵塞医保基金监管漏洞。通过检查，共追回定点医疗机构违规使用医保基金费用900余万元。

地域覆盖性与选择性相结合

吉林市医保局组建了7支检查组，选择2022年度市、县（市）医保基金支付排名前30名的定点医疗机构作为重点检查对象，采取现场抽签和指定的方式确定被检定点医疗机构，对全市26家定点医疗机构开展了为期一个月的医保基金交叉互检，对净化医保基金运行环境起到了较强的震慑作用和示范效应。

领域广泛性与代表性相结合

此次交叉互检既有公立医院，又有民营医院；既有综合医院，又有专科医院；既有医养结合机构，又有乡镇医疗卫生机构。重点检查了22家公立医院，强化医保基金杠杆作用，促进优质医疗资源扩容和均衡布局，提升医疗服务质量，降低医药费用，着力解决广大群众看病难、看病贵问题。

内容全面性与针对性相结合

检查组严格依据《医疗保障基金使用监督管理条例》开展全面检查，同时根据国家和省医保局要求，对定点医疗机构血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等领域纳入医保基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用开展针对性检查，聚焦欺诈骗保高发领域，集中力量、严堵不合理使用药械、违规采购、未按要求采购和使用集采产品的漏洞，进一步深化打击欺诈骗保工作的广度和深度。

方法统一性与差异性相结合

吉林市医保局参照国家和省飞行检查模式，统一组织开展检查业务培训，各检查组分别组建了数据信息、财务审计、医疗医药、综合保障等检查小组，按照预先筛查数据疑点、调取相关资料、现场检查核实等统一方法检查。针对无法全方面获取信息数据的被检机构，采用检查人员进病房，检查病人病情、病历、处方等情况；进药房，检查就医购药信息、药品和医用耗材的进销存等情况；进科室，检查过度检查、过度诊疗、串换药品和诊疗项目等情况。统一行动、分类施策、统一方法、分项对标。

结果查处性与预防性相结合

检查组按照零容忍、出重拳、严打击的总基调，全面认真查找被检机构医保基金使用问题，在充分听取被检机构陈述、申辩的基础上，共追回定点医疗机构违规使用医保基金费用900余万元。同时检查组围绕问题，与属地医保部门深入交换意见，织牢织密医保基金监管“防护网”。

作者：吉林日报全媒体记者 李婷 姜岸松