长沙2023年全面启动DRG实际付费——患者住院负担减少 治疗更充分

长沙晚报掌上长沙11月16日讯（全媒体记者 徐媛）今日起，长沙启动DRG（按疾病诊断相关分组付费）模拟运行工作，预计2023年1月1日全面启动DRG实际付费。此前消息称长沙DRG改革试点工作预计明年7月启动，这意味着，长沙市民将提前进入更科学的“打包付费”时代。改革后，患者住院的医疗负担将减少，并得到更充分的治疗。

DRG如何降低患者负担？

有人将DRG俗称为“打包付费”，其实“打包付费”是指医保经办机构对医院的服务单元进行“打包”确定医疗服务费用的支付标准，超出支付标准外的费用，医保不再支付。

在这种付费方式中，参保人自付部分仍然按原项目付费的政策进行计算。

既然对于患者来说，自付方式并没有改变，那为什么DRG支付改革会降低参保人负担？

据介绍，在DRG支付改革之前，医院按照每一种药品、每一种检查、每一种手术操作方法的价格和数量收费，每一项费用均为参保人和医保部门成本，由双方来承担，既然有人照单付费，医院就有“大处方”“大检查”等过度医疗的“冲动”。

在DRG支付改革之后，医保部门会把常见疾病按照严重程度、治疗复杂程度以及诊治成本等特点分成若干组，把疾病严重程度类似、治疗方法相似、成本相当的疾病归在一组，进行“打包”定价，使得药品、耗材、检查和检验成为治疗的成本和手段。

如急性阑尾炎切除术就归入“阑尾切除术组”按照固定价格“打包支付”，医院自负盈亏，医生使用的药品、检查和操作都将计入医院成本并承担经济风险，为此医院和医生就有规范行为、提升效率、降低成本的内生动力，医疗总费用下降。

由此可见，虽然参保人自付部分按项目付费不变，但由于医保经办机构向医院按DRG付费，使得医院趋向控制医疗总费用。医疗总费用降低了，患者相应的个人负担也就减轻了。

“患者负担减轻了，获得感也增强了。”长沙市医疗保障局医药服务处处长龙飞介绍，例如一位20岁的年轻人和一位70岁的老人，同时因为阑尾炎住院，启动DRG实际付费后，针对有基础疾病的老人，在医院治疗时，医保部门将支付更多的费用给医院，让老人在用药和住院时间等治疗方面更加充分，这就是病种分值跟传统付费方式最根本的区别。

6年改革基础为长沙医保改革提速

为何长沙计划提前进行DRG实际付费改革？龙飞介绍，长沙市于2016年启动了区域内按病种分值付费的医保支付方式改革。多年来，通过不断实践和政策调整，目前已形成了较为成熟的医、保、患三方共赢的支付体系。目前在实施的病种分值医保支付是国家推行的DIP简易版，也是DRG工作落地前的基础和演练。医疗机构和医保经办已提前适应了DRG改革的基本要求。

为顺利推动DRG付费改革，长沙医保提前创新弥补了DRG付费工具的不足。2022年1月，长沙启动康复病组按价值付费医保支付方式改革工作，6月系统上线运行，9月正式实施付费，以破解康复医疗“三高两底”（即患者费用负担高、致残率高、反复住院率高及报销水平低、获得感与满意度低）困局。

在国家医保局和省医保局要求下，长沙提前布局、提前覆盖、提前启动，并完成了“三个指标”：2022年底前，符合模拟运行或正式付费条件的医疗机构覆盖率达40%以上、付费医疗机构病种覆盖率达70%以上、DRG/DIP付费医保基金占住院医保基金支出达30%以上。