黔西市“1234”机制打通医保经办服务 “最后一公里”

  近年来，黔西市医疗保障局认真贯彻落实国家、省、市深化“放管服”改革的决策部署，聚焦医保经办服务的“难点”“堵点”“痛点”，大力创新服务方式，优化经办服务举措，提升服务能力，推动医疗保障经办服务更加便民利企，探索形成“1234”工作机制，有效打通政策落实和经办服务“最后一公里”。

  一、规范“一份清单”，推动经办服务标准统一。全面落实《全国医疗保障政务服务事项清单》，认真对照上级要求，梳理编制了《黔西市医疗保障政务服务事项清单》，针对28个事项，按照“六统一”(即统一事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准)和“四最”(即服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简)的要求，逐一编制服务指南，规范统一通用事项，确保服务事项设定合法化，政策执行一致。同时，依托黔西市人民政府门户网站、贵州政务服务网、黔西医疗保障局微信公众号、经办窗口等平台载体，多渠道公开服务事项清单和办事指南，方便社会公众查询了解，让群众办事更加透明高效、舒心顺心。

  二、强化“两项建设”，推动经办服务强基固本。一是强化经办服务制度建设。先后制定出台基本医疗保险业务经办规程、基金审核拨付规程、帮办代办上门服务制度及医保窗口服务首问责任、一次性告知、一表申请、限时办结、信息公开等制度，规范经办服务和基本要求，以制度建设倒逼服务效能改革打通经办服务“最后一公里”。二是强化行风作风建设。对标对表医疗保障系统行风建设专项评价指标要求，聚焦群众就医和医保需求，着力补短板、强弱项、堵漏洞，推进全链条医保经办管理流程“回炉再造”，推动医保服务标准化、规范化、便利化，着力打造高效便民的医保服务体系。全面贯彻省政府“改进作风、狠抓落实”年和毕节市深化干部作风教育大整顿的安排部署，坚持以“六聚焦、六叩问”自我检视、“五层职责清单”建设、“医保干部大练兵”等为抓手，推动干部职工持续“转观念、强素质、抓落实”，驰而不息抓作风、纠四风，着力涵养医保干部职工正气、大气、朝气，大力解决“上热、中温、下冷”突出问题，打通执行落实“中间一公里”和“最后一公里”。

  三、健全“三级网络”，推动经办服务出门即办。夯实市、乡镇(街道)两级经办体系，成立黔西市医疗保障中心，在30个乡镇(街道)设立医保办，采取从卫生健康、人社、民政等部门调剂人员、面向社会公开招考等方式，充实医学、财务、大数据、法律等专业人才，选派40名人员到30个乡镇(街道)负责医保业务工作，实现医保经办体系市、乡级全覆盖。全面落实国家健全公共服务体系和推进“15分钟医保服务圈”建设要求，按照“试点先行、示范探路、逐步推进”的原则，坚持“1+30+N”的创建思路，依托市政务服务大厅、乡镇综治中心便民服务大厅、村(社区)便民服务大厅，完善医保窗口功能设置、外在形象规范打造等“硬件”设施，解决实体运作数据专网接入、服务事项权限下放、受理业务一次办成等“软件”设施，建成32个标准化、规范化的三级医保经办服务网点，其中：市级窗口1个，乡镇级窗口30个，村级窗口1个。今年以来，全市受理办结医保政务服务事项21109余件，其中：市级窗口办结13416件，乡镇级窗口办结7325件，村级办结368件;化屋村医保经办窗口服务网络辐射区域达周边3个乡镇48个行政村，受益群众5000人以上。

  四、落实“四个通办”，推动经办服务提质增效。一是疏通“一窗通办”“肠梗阻”。聚焦医保政务服务“一窗通办”“2+2”改革后运作速度慢、群众体验感差等突出问题，与人社部门联动加强经办人员培训，做到医保、社保业务“一口清”“问不倒”，实现业务办理规范熟练、精准快速，推动医保、社保业务前台无差别统一受理，后台分办联办。今年实行“一窗通办”“2+2”改革以来，窗口已受理即时办结事项2138件，限时办结事项11278件，企业群众办理业务实现“一窗进一窗出”。二是拓展“全省通办”新路径。依托全省统一的医疗保障信息系统和政务服务事项清单，加强数据推送、纸质资料邮寄传递和经办机构之间的互联互通，受理办结省内县外医保服务事项3523件，让企业和群众少跑路。三是搭建“一网通办”新平台。加强贵州省政务服务平台“一网通办”系统医保模块数据维护，推进医疗保障信息系统与政务服务系统数据共享融合，打通部门间数据壁垒，28项医保政务服务事项全部实现网上“不见面”“零跑腿”办。今年以来，通过贵州省政务服务平台办结医保政务服务事项13416件。同时，依托国家医保局政务服务平台、贵州医保等APP和省市县三级医保部门政务微信公众号等载体，实现参保信息登记、变更修改、缴费、省外异地就医备案等事项“掌上办”“指尖办”。四是探索“跨省通办”新机制。依托国家、省医保局统筹部署和推动实施，加快医保数据的主动融入共享和区域协作合作，实现基本医疗保险参保信息变更、异地就医结算备案等6个服务事项“跨省通办”，今年以来，累计办结服务事项1572件;黔西市人民医院已实现包括门诊和住院在内的直接结算服务，累计办理结算省外参保人员就医984人次，报销资金37.34万元。