西藏职工医保门诊报销政策调整

为切实减轻西藏职工医保门诊费用负担，进一步提升职工医保普通门诊统筹保障能力，近期，西藏自治区医疗保障局、西藏自治区财政厅下发《关于进一步调整提高职工医保普通门诊统筹待遇标准的通知》，决定进一步调整提高西藏职工医保普通门诊统筹待遇。主要调整如下：

01降低起付标准

在职人员普通门诊统筹年度累计起付标准由300元调整为200元，退休人员起付标准由210元调整为140元。

举个例子

西藏医保参保人在职职工小李2023年内，第一次因感冒在成办医院门诊就诊花费80元；第二次因肺炎到成办医院门诊就诊花费200元，他两次都能报销吗？

答：若小李就诊产生的上述医疗费用均属于政策报销范围内。

第一次就诊金额80元未达到在职职工200元的起付线，无法报销。80元纳入年度起付线累积。

第二次就诊金额200元，加上第一次就诊金额80元，累计就诊金额为280元。

如果按照以往300元的起付标准，小李两次就诊均无法报销。

按照目前200元的起付标准，小李两次就诊累计280元，扣除起付标准200元，剩下的80元可以按照比例纳入报销范围。

02保持报销比例

西藏职工医保患者在成办医院就医报销比例为在职人员60%、退休人员70%（与原政策一致）。

举个例子

还是上面的小李，在职时，可以报销：80X60%=48，即可以报销48元；如果他退休后，同样的情况下，按照退休人员140元的起付标准，剩下的140元可以按照比例纳入报销范围：140X70%=98，即可以报销98元。

03提高支付限额

普通门诊统筹一个自然年度内累计最高支付限额由每人每年3000元提高至5000元，最高支付限额不纳入年度住院和门诊特殊病封顶线计算。

举个例子

在职职工小李2023年内，因多次在门诊就医，累计花费9200元。他今年一共能够报销多少钱？

答：如果按照以往3000元的最高支付限额，若小李2023年在门诊产生的9200元医疗费用均属于政策报销范围内，扣除200元的起付标准，则按照报销比例9000X60%=5400元，但只可以顶额报销3000元。

按照目前5000元的最高支付限额，小李2023年可报销金额5000元。

编辑：央珍

校对：王楠

审核：吴小聪

来源：那曲融媒